HealthEdge mengembangkan teknologi untuk perusahaan pembayar layanan kesehatan melalui HealthRules Solutions Suite. Portofolio platform perusahaan mencakup administrasi klaim digital, alur kerja manajemen perawatan, dan integritas pembayaran, yang membantu rencana kesehatan menghubungkan data operasional, mengotomatiskan proses-proses utama, meningkatkan keakuratan pembayaran, dan mendukung pengalaman anggota yang lebih baik. Dengan fokus pada layanan kesehatan dan asuransi kesehatan, HealthEdge memadukan keahlian perangkat lunak dan konsultasi untuk membantu organisasi pembayar bekerja lebih efisien dan mengoordinasikan perawatan secara lebih efektif.
Auditor Kualitas Pendaftaran – Medicaid | HealthEdge (Jarak Jauh, AS)
HealthEdge mencari Auditor Kualitas Pendaftaran jarak jauh untuk meninjau transaksi pendaftaran dan kelayakan Medicaid. Peran ini mencakup kepatuhan terhadap CMS dan negara bagian, koordinasi peserta yang memenuhi syarat ganda, serta kinerja jaminan kualitas.
Amerika Serikat$44.000 – $50.000 / tahun
Jarak jauhPenuh waktuMenengahSeniorBahasa Wajib: InggrisAuditorDeskripsi
- Mengaudit transaksi pendaftaran, pembatalan pendaftaran, kelayakan, serta perubahan rencana atau PCP yang ditangani oleh staf pendaftaran rencana kesehatan.
- Menggunakan proses dan alat kualitas yang ditetapkan pelanggan untuk audit dan peninjauan sanggahan.
- Meninjau berkas pendaftaran 834 dan berkoordinasi dengan sistem pendaftaran negara bagian serta pialang pendaftaran.
- Memvalidasi tanggal mulai berlaku anggota, pendaftaran atau pembatalan pendaftaran yang berlaku surut, serta segmen kelayakan.
- Memeriksa penetapan ulang dan sertifikasi ulang kelayakan Medicaid untuk memastikan akurasi dan kepatuhan terhadap standar ketepatan waktu CMS dan negara bagian.
- Mengaudit koordinasi Medicare-Medicaid bagi anggota yang memenuhi syarat ganda, termasuk segmen kelayakan yang selaras dan koordinasi manfaat.
- Mengomunikasikan hasil jaminan kualitas kepada staf serta bekerja sama dengan Pemimpin Tim dan manajer terkait umpan balik.
- Menyiapkan laporan kinerja jaminan kualitas tim dan individu untuk manajemen serta staf.
- Memberikan saran kepada tim Pelatihan dan Pemimpin Tim mengenai panduan pemrosesan dan kebutuhan pelatihan penyegaran.
- Berpartisipasi dalam program Audit Auditor.
- Berpartisipasi dalam sesi kalibrasi auditor setiap semester atau setiap tahun.
- Mengikuti perkembangan panduan perawatan terkelola Medicaid dari CMS, persyaratan pendaftaran negara bagian, serta aturan pendaftaran dan pembatalan pendaftaran MLTC.
- Menyampaikan temuan audit kepada tim audit klien dan manajer operasional.
Persyaratan
- Ijazah sekolah menengah atas atau GED diwajibkan.
- Diperlukan setidaknya tiga tahun pengalaman dalam operasi pendaftaran rencana kesehatan atau audit kelayakan.
- Pengalaman mengaudit pendaftaran Medicaid dalam perawatan terkelola lebih disukai.
- Pengalaman dalam perawatan jangka panjang terkelola atau pendaftaran Medicare-Medicaid bagi peserta yang memenuhi syarat ganda sangat diutamakan.
- Menguasai Microsoft Office, terutama Excel, PowerPoint, dan Outlook.
- Pengalaman dengan HealthRules Payor atau GuidingCare lebih disukai.
- Pengetahuan tentang transaksi pendaftaran EDI 834 dan sistem verifikasi kelayakan menjadi nilai tambah.
- Mampu mengevaluasi perjanjian tingkat layanan kontraktual dan KPI, terutama ketepatan waktu pemrosesan pendaftaran.
- Keterampilan komunikasi dan kolaborasi yang kuat untuk bekerja dengan tim jarak jauh.
- Mampu bekerja secara mandiri dengan pengawasan terbatas sambil berkontribusi secara efektif dalam lingkungan tim.
- Penyelesaian pemeriksaan latar belakang kriminal sebelum bekerja mungkin diwajibkan.
- Harus mampu bekerja melintasi beberapa zona waktu.
- Mampu memenuhi persyaratan fisik seperti duduk atau berdiri dalam waktu lama di depan komputer serta tuntutan visual yang diperlukan.
Tunjangan
- Lingkungan kerja jarak jauh.
- Lingkungan kerja hibrida atau jarak jauh.
- Perjalanan mungkin diperlukan sesuai kebutuhan perusahaan.
- Akomodasi yang wajar tersedia bagi penyandang disabilitas.
- Komitmen terhadap kesempatan yang setara dan keberagaman tenaga kerja.