LogoFresh Jobs Ahead
HealthEdge
HealthEdge
1,001 – 5,000 Mga Empleyado
Sponsor ng H1B VisaPagkonsultaPangangalagang pangkalusuganSeguro sa kalusugan
Gumagawa ang HealthEdge ng teknolohiya para sa mga payer ng pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng HealthRules Solutions Suite. Saklaw ng portfolio ng platform ng kumpanya ang digital na pangangasiwa ng claim, mga workflow sa pamamahala ng pangangalaga, at integridad ng pagbabayad. Tinutulungan nito ang mga health plan na pag-ugnayin ang operational data, i-automate ang mahahalagang proseso, pagbutihin ang katumpakan ng pagbabayad, at suportahan ang mas magandang karanasan ng mga miyembro. Nakatuon sa pangangalagang pangkalusugan at health insurance, pinagsasama ng HealthEdge ang kadalubhasaan sa software at pagkonsulta upang matulungan ang mga organisasyong payer na magtrabaho nang mas episyente at mas epektibong magkoordina ng pangangalaga.
LinkedIn
Mga Trabaho sa Kumpanya

Auditor ng Kalidad ng Enrollment – Medicaid | HealthEdge (Remote, US)

Naghahanap ang HealthEdge ng remote na Auditor ng Kalidad ng Enrollment upang magsuri ng mga transaksyon sa enrollment at eligibility ng Medicaid. Saklaw ng tungkulin ang pagsunod sa CMS at mga pamantayan ng estado, koordinasyon para sa mga dual-eligible, at pagganap sa quality assurance.

USEstados Unidos
$44,000 – $50,000 / taon
RemoteFull-timeGitnang antasSeniorKinakailangang Wika: InglesTagasuri

Paglalarawan

  • Mag-audit ng mga transaksyon sa enrollment, disenrollment, eligibility, at pagbabago ng health plan o PCP na pinoproseso ng mga enrollment associate ng health plan.
  • Gamitin ang mga proseso at tool sa kalidad na itinakda ng customer para sa mga audit at pagsusuri ng rebuttal.
  • Suriin ang mga 834 enrollment file at makipag-ugnayan sa mga sistema ng enrollment ng estado at enrollment broker.
  • Patunayan ang mga petsang epektibo para sa miyembro, retroactive enrollment o disenrollment, at mga eligibility segment.
  • Suriin ang mga redetermination at recertification ng Medicaid eligibility para sa katumpakan at pagsunod sa mga pamantayan ng CMS at estado sa pagiging napapanahon.
  • Mag-audit ng koordinasyon ng Medicare-Medicaid para sa mga dual-eligible na miyembro, kabilang ang magkakatugmang eligibility segment at coordination of benefits.
  • Ipaalam ang mga resulta ng quality assurance sa mga associate at makipagtulungan sa mga Team Lead at manager tungkol sa feedback.
  • Maghanda ng mga ulat ng performance sa quality assurance para sa team at indibidwal, para sa management at mga associate.
  • Magbigay ng payo sa mga team ng Training at Team Lead tungkol sa gabay sa pagproseso at pangangailangan sa refresher training.
  • Makilahok sa mga programang Audit the Auditor.
  • Makilahok sa mga calibration session ng auditor kada anim na buwan o taun-taon.
  • Manatiling updated sa mga gabay ng CMS tungkol sa managed-care Medicaid, mga requirement ng estado sa enrollment, at mga tuntunin ng MLTC sa enrollment at disenrollment.
  • Iharap ang mga resulta ng audit sa mga client audit team at operational manager.

Mga Kinakailangan

  • Kinakailangan ang diploma sa high school o GED.
  • Kinakailangan ang hindi bababa sa tatlong taong karanasan sa health plan enrollment o eligibility auditing operations.
  • Mas gusto ang karanasan sa pag-audit ng managed-care Medicaid enrollment.
  • Lubos na mas gusto ang karanasan sa managed long-term care o dual-eligible Medicare-Medicaid enrollment.
  • Mahusay sa Microsoft Office, lalo na sa Excel, PowerPoint, at Outlook.
  • Mas gusto ang karanasan sa HealthRules Payor o GuidingCare.
  • Karagdagang bentahe ang pamilyaridad sa EDI 834 enrollment transactions at eligibility verification systems.
  • Kayang suriin ang mga contractual service-level agreement at KPI, lalo na ang pagiging napapanahon ng enrollment processing.
  • Malakas na kasanayan sa komunikasyon at pakikipagtulungan para sa pagtatrabaho kasama ang remote na team.
  • Kayang magtrabaho nang may limitadong supervision habang epektibong nakapag-aambag sa team.
  • Maaaring kailanganin ang pre-employment criminal background check.
  • Dapat kayang magtrabaho sa maraming time zone.
  • Kayang tugunan ang mga pisikal na requirement gaya ng matagal na pag-upo o pagtayo sa computer at kinakailangang visual demands.

Mga Benepisyo

  • Remote na kapaligiran sa trabaho.
  • Hybrid o remote na kapaligiran sa trabaho.
  • Maaaring kailanganin ang paglalakbay batay sa pangangailangan ng kumpanya.
  • May makatuwirang accommodation para sa mga indibidwal na may kapansanan.
  • Pangako sa pantay na oportunidad at pagkakaiba-iba sa workforce.