Η HealthEdge αναπτύσσει τεχνολογία για οργανισμούς που χρηματοδοτούν υπηρεσίες υγείας μέσω της σουίτας λύσεων HealthRules. Το χαρτοφυλάκιο πλατφορμών της εταιρείας καλύπτει την ψηφιακή διαχείριση απαιτήσεων, τις ροές εργασίας για τη διαχείριση φροντίδας και την ακεραιότητα πληρωμών, βοηθώντας τα προγράμματα υγείας να συνδέουν λειτουργικά δεδομένα, να αυτοματοποιούν βασικές διαδικασίες, να βελτιώνουν την ακρίβεια των πληρωμών και να υποστηρίζουν καλύτερες εμπειρίες για τα μέλη. Με επίκεντρο την υγειονομική περίθαλψη και την ασφάλιση υγείας, η HealthEdge συνδυάζει τεχνογνωσία λογισμικού και συμβουλευτική εμπειρία, ώστε οι οργανισμοί που χρηματοδοτούν υπηρεσίες υγείας να λειτουργούν πιο αποδοτικά και να συντονίζουν αποτελεσματικότερα τη φροντίδα.
Ελεγκτής Ποιότητας Εγγραφών – Medicaid | HealthEdge (Εξ αποστάσεως, ΗΠΑ)
Η HealthEdge αναζητά ελεγκτή ποιότητας εγγραφών για εξ αποστάσεως εργασία, με αντικείμενο τον έλεγχο συναλλαγών εγγραφής και επιλεξιμότητας στο Medicaid. Ο ρόλος καλύπτει τη συμμόρφωση με τις απαιτήσεις του CMS και των πολιτειών, τον συντονισμό διπλά επιλέξιμων μελών και την απόδοση διασφάλισης ποιότητας.
Ηνωμένες Πολιτείες44.000 $ – 50.000 $ / έτος
Εξ αποστάσεωςΠλήρης απασχόλησηΜεσαίο επίπεδοSeniorΑπαιτούμενη Γλώσσα: ΑγγλικάΕλεγκτήςΠεριγραφή
- Έλεγχος συναλλαγών εγγραφής, απεγγραφής, επιλεξιμότητας και αλλαγής προγράμματος ή προσωπικού ιατρού που διεκπεραιώνουν οι συνεργάτες εγγραφών ασφαλιστικών προγραμμάτων υγείας.
- Χρήση των διαδικασιών και εργαλείων ποιότητας που ορίζει ο πελάτης για ελέγχους και επανεξετάσεις ενστάσεων.
- Εξέταση αρχείων εγγραφής 834 και συντονισμός με κρατικά συστήματα εγγραφών και μεσίτες εγγραφών.
- Επικύρωση των ημερομηνιών έναρξης ισχύος των μελών, της αναδρομικής εγγραφής ή απεγγραφής και των τμημάτων επιλεξιμότητας.
- Έλεγχος των επαναπροσδιορισμών και επαναπιστοποιήσεων επιλεξιμότητας Medicaid ως προς την ακρίβεια και τη συμμόρφωση με τα πρότυπα έγκαιρης διεκπεραίωσης του CMS και των πολιτειών.
- Έλεγχος του συντονισμού Medicare-Medicaid για διπλά επιλέξιμα μέλη, συμπεριλαμβανομένων των ευθυγραμμισμένων τμημάτων επιλεξιμότητας και του συντονισμού παροχών.
- Επικοινωνία των αποτελεσμάτων διασφάλισης ποιότητας στους συνεργάτες και συνεργασία με επικεφαλής ομάδων και διευθυντές για την παροχή ανατροφοδότησης.
- Προετοιμασία αναφορών απόδοσης διασφάλισης ποιότητας σε επίπεδο ομάδας και ατόμου για τη διοίκηση και τους συνεργάτες.
- Παροχή συμβουλών στις ομάδες εκπαίδευσης και στους επικεφαλής ομάδων σχετικά με οδηγίες διεκπεραίωσης και ανάγκες επαναληπτικής εκπαίδευσης.
- Συμμετοχή σε προγράμματα ελέγχου ελεγκτών.
- Συμμετοχή σε εξαμηνιαίες ή ετήσιες συνεδρίες βαθμονόμησης ελεγκτών.
- Διατήρηση ενημέρωσης σχετικά με τις κατευθυντήριες οδηγίες του CMS για τη διαχειριζόμενη φροντίδα Medicaid, τις κρατικές απαιτήσεις εγγραφής και τους κανόνες εγγραφής και απεγγραφής MLTC.
- Παρουσίαση των ευρημάτων ελέγχου στις ομάδες ελέγχου πελατών και στους επιχειρησιακούς διευθυντές.
Απαιτήσεις
- Απαιτείται απολυτήριο λυκείου ή GED.
- Απαιτούνται τουλάχιστον τρία χρόνια εμπειρίας σε εγγραφές ασφαλιστικών προγραμμάτων υγείας ή σε λειτουργίες ελέγχου επιλεξιμότητας.
- Προτιμάται εμπειρία στον έλεγχο εγγραφών Medicaid σε πλαίσιο διαχειριζόμενης φροντίδας.
- Προτιμάται ιδιαίτερα εμπειρία σε διαχειριζόμενη μακροχρόνια φροντίδα ή σε εγγραφές διπλά επιλέξιμων Medicare-Medicaid.
- Άριστη γνώση του Microsoft Office, ιδιαίτερα των Excel, PowerPoint και Outlook.
- Εμπειρία με HealthRules Payor ή GuidingCare — επιθυμητή.
- Η εξοικείωση με συναλλαγές εγγραφής EDI 834 και συστήματα επαλήθευσης επιλεξιμότητας αποτελεί πρόσθετο προσόν.
- Ικανότητα αξιολόγησης συμβατικών συμφωνιών επιπέδου υπηρεσιών και βασικών δεικτών απόδοσης, ιδιαίτερα της έγκαιρης διεκπεραίωσης εγγραφών.
- Ισχυρές δεξιότητες επικοινωνίας και συνεργασίας για εργασία με απομακρυσμένη ομάδα.
- Ικανότητα αυτόνομης εργασίας με περιορισμένη επίβλεψη, ενώ παράλληλα απαιτείται αποτελεσματική συμβολή σε ομαδικό περιβάλλον.
- Ενδέχεται να απαιτείται ολοκλήρωση ελέγχου ποινικού ιστορικού πριν από την πρόσληψη.
- Απαιτείται δυνατότητα εργασίας σε πολλές ζώνες ώρας.
- Ικανότητα κάλυψης σωματικών απαιτήσεων, όπως παρατεταμένη καθιστή ή όρθια εργασία σε υπολογιστή και οι απαιτούμενες οπτικές απαιτήσεις.
Παροχές
- Εξ αποστάσεως περιβάλλον εργασίας.
- Υβριδικό ή εξ αποστάσεως περιβάλλον εργασίας.
- Ενδέχεται να απαιτούνται ταξίδια ανάλογα με τις ανάγκες της εταιρείας.
- Παρέχονται εύλογες προσαρμογές σε άτομα με αναπηρία.
- Δέσμευση για ίσες ευκαιρίες και ποικιλομορφία στο εργατικό δυναμικό.