
HealthEdge พัฒนาเทคโนโลยีสำหรับผู้จ่ายเงินด้านการดูแลสุขภาพผ่านชุดโซลูชัน HealthRules ของบริษัท กลุ่มแพลตฟอร์มของบริษัทครอบคลุมการบริหารจัดการเคลมดิจิทัล เวิร์กโฟลว์การจัดการดูแลสุขภาพ และการตรวจสอบความถูกต้องของการจ่ายเงิน ช่วยให้แผนประกันสุขภาพเชื่อมโยงข้อมูลการดำเนินงาน ทำให้กระบวนการสำคัญเป็นอัตโนมัติ เพิ่มความถูกต้องในการจ่ายเงิน และสนับสนุนประสบการณ์ที่ดียิ่งขึ้นสำหรับสมาชิก ด้วยการมุ่งเน้นด้านการดูแลสุขภาพและประกันสุขภาพ HealthEdge ผสานความเชี่ยวชาญด้านซอฟต์แวร์และการให้คำปรึกษาเพื่อช่วยให้องค์กรผู้จ่ายเงินทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้นและประสานงานด้านการดูแลได้อย่างมีประสิทธิผลมากขึ้น
ผู้ตรวจสอบคุณภาพการลงทะเบียน – Medicaid | HealthEdge (ทำงานทางไกล, สหรัฐอเมริกา)
HealthEdge เปิดรับผู้ตรวจสอบคุณภาพการลงทะเบียนแบบทำงานทางไกล เพื่อตรวจสอบธุรกรรมการลงทะเบียนและสิทธิ์ Medicaid บทบาทนี้ครอบคลุมการปฏิบัติตามข้อกำหนดของ CMS และรัฐ การประสานงานสำหรับผู้มีสิทธิ์สองระบบ และผลการดำเนินงานด้านการประกันคุณภาพ
$44,000 – $50,000 / ปี
ระยะไกลเต็มเวลาระดับกลางระดับอาวุโสภาษาที่จำเป็น: อังกฤษผู้ตรวจสอบบัญชีรายละเอียด
- ตรวจสอบธุรกรรมการลงทะเบียน การยกเลิกการลงทะเบียน สิทธิ์ และการเปลี่ยนแผนหรือแพทย์ประจำของผู้ลงทะเบียนที่เจ้าหน้าที่ลงทะเบียนของแผนประกันสุขภาพดำเนินการ
- ใช้กระบวนการและเครื่องมือด้านคุณภาพที่ลูกค้ากำหนดสำหรับการตรวจสอบและการทบทวนคำโต้แย้ง
- ตรวจสอบไฟล์การลงทะเบียน 834 และประสานงานกับระบบการลงทะเบียนของรัฐและนายหน้าการลงทะเบียน
- ตรวจสอบวันที่เริ่มมีผลของสมาชิก การลงทะเบียนหรือยกเลิกการลงทะเบียนย้อนหลัง และช่วงข้อมูลสิทธิ์
- ตรวจสอบความถูกต้องและการปฏิบัติตามมาตรฐานด้านระยะเวลาของ CMS และรัฐสำหรับการทบทวนสิทธิ์ Medicaid ใหม่และการรับรองสิทธิ์ซ้ำ
- ตรวจสอบการประสานงาน Medicare-Medicaid สำหรับสมาชิกที่มีสิทธิ์สองระบบ รวมถึงช่วงข้อมูลสิทธิ์ที่สอดคล้องกันและการประสานงานผลประโยชน์
- สื่อสารผลการประกันคุณภาพให้เจ้าหน้าที่ทราบ และทำงานร่วมกับหัวหน้าทีมและผู้จัดการด้านข้อเสนอแนะ
- จัดทำรายงานผลการดำเนินงานด้านการประกันคุณภาพของทีมและรายบุคคลสำหรับผู้บริหารและเจ้าหน้าที่
- ให้คำแนะนำแก่ทีมฝึกอบรมและหัวหน้าทีมเกี่ยวกับแนวทางการดำเนินงานและความจำเป็นในการฝึกอบรมทบทวน
- เข้าร่วมโครงการตรวจสอบผู้ตรวจสอบ
- เข้าร่วมการประชุมปรับเทียบผู้ตรวจสอบทุกหกเดือนหรือประจำปี
- ติดตามแนวทางการดูแล Medicaid แบบ managed care ของ CMS ข้อกำหนดการลงทะเบียนของรัฐ และกฎการลงทะเบียนและยกเลิกการลงทะเบียน MLTC ให้เป็นปัจจุบัน
- นำเสนอผลการตรวจสอบแก่ทีมตรวจสอบของลูกค้าและผู้จัดการฝ่ายปฏิบัติการ
คุณสมบัติ
- ต้องมีวุฒิการศึกษาระดับมัธยมศึกษาตอนปลายหรือ GED
- ต้องมีประสบการณ์อย่างน้อยสามปีในงานลงทะเบียนแผนประกันสุขภาพหรืองานตรวจสอบสิทธิ์
- หากมีประสบการณ์ตรวจสอบการลงทะเบียน Medicaid managed care จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- หากมีประสบการณ์ด้าน managed long-term care หรือการลงทะเบียน Medicare-Medicaid สำหรับผู้มีสิทธิ์สองระบบจะได้รับการพิจารณาเป็นอย่างยิ่ง
- ใช้ Microsoft Office ได้ดี โดยเฉพาะ Excel, PowerPoint และ Outlook
- หากมีประสบการณ์ใช้ HealthRules Payor หรือ GuidingCare จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- หากคุ้นเคยกับธุรกรรมการลงทะเบียน EDI 834 และระบบตรวจสอบสิทธิ์จะได้รับการพิจารณาเป็นข้อได้เปรียบ
- สามารถประเมินข้อตกลงระดับการให้บริการตามสัญญาและ KPI โดยเฉพาะระยะเวลาการดำเนินการลงทะเบียน
- มีทักษะการสื่อสารและการทำงานร่วมกันที่ดีสำหรับการทำงานกับทีมทางไกล
- สามารถทำงานได้อย่างอิสระโดยมีการกำกับดูแลจำกัด พร้อมมีส่วนร่วมในทีมได้อย่างมีประสิทธิภาพ
- อาจต้องผ่านการตรวจสอบประวัติอาชญากรรมก่อนเริ่มงาน
- ต้องสามารถทำงานข้ามเขตเวลาได้หลายเขต
- สามารถปฏิบัติตามข้อกำหนดทางกายภาพ เช่น การนั่งหรือยืนหน้าคอมพิวเตอร์เป็นเวลานาน และข้อกำหนดด้านการมองเห็น
สวัสดิการ
- สภาพแวดล้อมการทำงานทางไกล
- สภาพแวดล้อมการทำงานแบบผสมผสานหรือทางไกล
- อาจต้องเดินทางตามความต้องการของบริษัท
- มีการจัดสิ่งอำนวยความสะดวกที่เหมาะสมสำหรับผู้พิการ
- มุ่งมั่นส่งเสริมโอกาสที่เท่าเทียมและความหลากหลายของบุคลากร