HealthEdge membangunkan teknologi untuk pembayar penjagaan kesihatan melalui HealthRules Solutions Suite. Portfolio platform syarikat merangkumi pentadbiran tuntutan digital, aliran kerja pengurusan penjagaan dan integriti pembayaran, yang membantu pelan kesihatan menghubungkan data operasi, mengautomasikan proses utama, meningkatkan ketepatan pembayaran dan menyokong pengalaman ahli yang lebih baik. Dengan tumpuan pada penjagaan kesihatan dan insurans kesihatan, HealthEdge menggabungkan kepakaran perisian dan perundingan untuk membantu organisasi pembayar bekerja dengan lebih cekap serta menyelaras penjagaan dengan lebih berkesan.
Juruaudit Kualiti Pendaftaran – Medicaid | HealthEdge (Jarak Jauh, AS)
HealthEdge mencari Juruaudit Kualiti Pendaftaran secara jarak jauh untuk menyemak transaksi pendaftaran dan kelayakan Medicaid. Peranan ini meliputi pematuhan CMS dan negeri, penyelarasan ahli yang layak berganda, serta prestasi jaminan kualiti.
Amerika Syarikat$44,000 – $50,000 / tahun
Jarak jauhSepenuh masaPertengahanSeniorBahasa Diperlukan: InggerisJuruauditPenerangan
- Mengaudit transaksi pendaftaran, pembatalan pendaftaran, kelayakan, serta perubahan pelan atau PCP yang dikendalikan oleh pegawai pendaftaran pelan kesihatan.
- Menggunakan proses dan alat kualiti yang ditetapkan pelanggan untuk audit dan semakan sanggahan.
- Menyemak fail pendaftaran 834 dan menyelaras dengan sistem pendaftaran negeri serta broker pendaftaran.
- Mengesahkan tarikh berkuat kuasa ahli, pendaftaran atau pembatalan pendaftaran retroaktif, serta segmen kelayakan.
- Menyemak penentuan semula dan pensijilan semula kelayakan Medicaid bagi memastikan ketepatan dan pematuhan terhadap piawaian ketepatan masa CMS dan negeri.
- Mengaudit penyelarasan Medicare-Medicaid untuk ahli yang layak berganda, termasuk segmen kelayakan yang diselaraskan dan penyelarasan manfaat.
- Menyampaikan hasil jaminan kualiti kepada pegawai serta bekerjasama dengan Ketua Pasukan dan pengurus mengenai maklum balas.
- Menyediakan laporan prestasi jaminan kualiti pasukan dan individu untuk pihak pengurusan serta pegawai.
- Memberi nasihat kepada pasukan Latihan dan Ketua Pasukan tentang panduan pemprosesan serta keperluan latihan penyegaran.
- Mengambil bahagian dalam program Audit Juruaudit.
- Mengambil bahagian dalam sesi penentukuran juruaudit setiap setengah tahun atau setiap tahun.
- Mengikuti perkembangan panduan penjagaan terurus Medicaid CMS, keperluan pendaftaran negeri, serta peraturan pendaftaran dan pembatalan pendaftaran MLTC.
- Membentangkan penemuan audit kepada pasukan audit pelanggan dan pengurus operasi.
Keperluan
- Diploma sekolah menengah atau GED diperlukan.
- Sekurang-kurangnya tiga tahun pengalaman dalam operasi pendaftaran pelan kesihatan atau pengauditan kelayakan diperlukan.
- Pengalaman mengaudit pendaftaran Medicaid terurus adalah diutamakan.
- Pengalaman dalam penjagaan jangka panjang terurus atau pendaftaran Medicare-Medicaid bagi ahli yang layak berganda amat diutamakan.
- Mahir menggunakan Microsoft Office, terutamanya Excel, PowerPoint, dan Outlook.
- Pengalaman menggunakan HealthRules Payor atau GuidingCare adalah diutamakan.
- Pengetahuan tentang transaksi pendaftaran EDI 834 dan sistem pengesahan kelayakan merupakan kelebihan.
- Mampu menilai perjanjian tahap perkhidmatan kontrak dan KPI, khususnya ketepatan masa pemprosesan pendaftaran.
- Kemahiran komunikasi dan kerjasama yang kukuh untuk bekerja dengan pasukan jarak jauh.
- Mampu bekerja secara bebas dengan penyeliaan terhad sambil menyumbang dengan berkesan dalam suasana berpasukan.
- Pemeriksaan latar belakang jenayah sebelum pekerjaan mungkin diperlukan.
- Mesti boleh bekerja merentasi beberapa zon waktu.
- Mampu memenuhi keperluan fizikal seperti duduk atau berdiri lama di hadapan komputer serta tuntutan penglihatan yang diperlukan.
Faedah
- Persekitaran kerja jarak jauh.
- Persekitaran kerja hibrid atau jarak jauh.
- Perjalanan mungkin diperlukan berdasarkan keperluan syarikat.
- Penginapan munasabah tersedia untuk individu kurang upaya.
- Komitmen terhadap peluang sama rata dan kepelbagaian tenaga kerja.