LogoFresh Jobs Ahead
HealthEdge
HealthEdge
1 001 – 5 000 Қызметкерлер
H1B визасының демеушісіДенсаулық сақтауКонсалтингМедициналық сақтандыру
HealthEdge HealthRules Solutions Suite арқылы денсаулық сақтау төлемдерін жүзеге асыратын ұйымдарға арналған технологияларды әзірлейді. Компанияның платформалар портфелі цифрлық талаптарды басқаруды, медициналық көмекті басқару жұмыс процестерін және төлемдердің дұрыстығын қамтиды. Ол денсаулық сақтау жоспарларына операциялық деректерді байланыстыруға, негізгі процестерді автоматтандыруға, төлем дәлдігін арттыруға және мүшелерге көрсетілетін қызмет тәжірибесін жақсартуға көмектеседі. Денсаулық сақтау мен медициналық сақтандыруға назар аудара отырып, HealthEdge сақтандыру ұйымдарына тиімдірек жұмыс істеуге және көмекті нәтижелі үйлестіруге жәрдемдесу үшін бағдарламалық жасақтама мен консалтинг саласындағы сараптаманы біріктіреді.
LinkedIn
Компаниядағы жұмыс орындары

Enrollment Quality Auditor – Medicaid | HealthEdge (Remote, US)

HealthEdge seeks a remote Enrollment Quality Auditor to review Medicaid enrollment and eligibility transactions. The role covers CMS and state compliance, dual-eligible coordination, and quality-assurance performance.

USАмерика Құрама Штаттары
44 000 $ – 50 000 $ / жыл
ҚашықтанТолық жұмыс күніОрта деңгейАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліАудитор

Сипаттама

  • Audit enrollment, disenrollment, eligibility, and plan or PCP-change transactions handled by health plan enrollment associates.
  • Use customer-defined quality processes and tools for audits and rebuttal reviews.
  • Review 834 enrollment files and coordinate with state enrollment systems and enrollment brokers.
  • Validate member effective dates, retroactive enrollment or disenrollment, and eligibility segments.
  • Check Medicaid eligibility redeterminations and recertifications for accuracy and compliance with CMS and state timeliness standards.
  • Audit Medicare-Medicaid coordination for dual-eligible members, including aligned eligibility segments and coordination of benefits.
  • Communicate quality-assurance results to associates and partner with Team Leads and managers on feedback.
  • Prepare team and individual quality-assurance performance reports for management and associates.
  • Advise Training and Team Lead teams on processing guidance and refresher-training needs.
  • Take part in Audit the Auditor programs.
  • Participate in semiannual or annual auditor calibration sessions.
  • Keep current with CMS Medicaid managed-care guidance, state enrollment requirements, and MLTC enrollment and disenrollment rules.
  • Present audit findings to client audit teams and operational managers.

Талаптар

  • High school diploma or GED is required.
  • At least three years of experience in health plan enrollment or eligibility auditing operations is required.
  • Experience auditing Medicaid managed-care enrollment is preferred.
  • Experience with managed long-term care or dual-eligible Medicare-Medicaid enrollment is strongly preferred.
  • Proficiency with Microsoft Office, especially Excel, PowerPoint, and Outlook.
  • Experience with HealthRules Payor or GuidingCare is preferred.
  • Familiarity with EDI 834 enrollment transactions and eligibility verification systems is a plus.
  • Ability to evaluate contractual service-level agreements and KPIs, especially enrollment-processing timeliness.
  • Strong communication and collaboration skills for working with a remote team.
  • Ability to work independently with limited supervision while contributing effectively in a team setting.
  • Completion of a pre-employment criminal background check may be required.
  • Must be able to work across multiple time zones.
  • Ability to meet physical requirements such as extended sitting or standing at a computer and the required visual demands.

Артықшылықтар

  • Remote work environment.
  • Hybrid or remote work environment.
  • Travel may be required based on company needs.
  • Reasonable accommodations are available for individuals with disabilities.
  • Commitment to equal opportunity and workforce diversity.

Ұқсас жұмыс орындары

Atticus Advisory Solutions Inc.

Microsoft Dynamics 365 Business Central Functional Consultant

Atticus Advisory Solutions Inc.
201 – 500 Қызметкерлер
B2BКонсалтингҚызметкерлерді іріктеу
PHФилиппин аралдарыҚашықтанТолық жұмыс күніОрта деңгейАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліКонсультант
ERP

Lead Microsoft Dynamics 365 Business Central implementations, migrations, training, and system improvements. Join Atticus Advisory Solutions’ remote team in the Philippines.

Ашу
Ideagen

Associate Solution Consultant

Ideagen
1 001 – 5 000 Қызметкерлер
H1B визасының демеушісіДенсаулық сақтауҚұрылысӨндіріс
AUАустралияАраласТолық жұмыс күніКіші маманОрта деңгейДиплом талап етілмейдіҚажетті Тіл: ағылшын тіліКонсультант

Support configuration, testing and documentation for Ideagen’s safety-focused SaaS solutions. Work with project managers and solution consultants in a hybrid role in Australia.

Ашу
North Star Network

Polish iGaming Content Manager

North Star Network
51 – 200 Қызметкерлер
МедиаОйындарСпорт
PLПольшаҚашықтанТолық жұмыс күніКіші маманОрта деңгейДиплом талап етілмейдіҚажетті Тіл: ағылшын тіліҚажетті Тіл: поляк тіліКонтент менеджері
WordPress

Lead SEO-focused editorial production for North Star Network’s Polish iGaming content, coordinating writers and collaborating with teams across Eastern European markets.

Ашу
Arbor Education

Brand Manager, Content

Arbor Education
51 – 200 Қызметкерлер
Білікті жұмысшы визасының демеушісіB2BБағдарламалық жасақтамаБілім беру
GBҰлыбритания
45 000 £ / жыл
АраласТолық жұмыс күніОрта деңгейАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліБренд менеджері

Create multi-channel content for Arbor Education’s school management software, strengthening brand trust and search visibility. Use data-led campaigns and AI workflows to support demand generation.

Ашу
EROAD

Senior Enterprise Account Manager, Australia (Remote)

EROAD
201 – 500 Қызметкерлер
Аппараттық құралКөлікЛогистика
AUАустралияҚашықтанТолық жұмыс күніОрта деңгейАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліКлиенттермен жұмыс жөніндегі менеджерСату

Grow and retain strategic customer accounts for EROAD’s connected transport technology across Australia. The role covers account planning, renewals, Salesforce records, and customer success.

Ашу
Hamilton Medical

Account Manager, Respiratory Ventilation | Texas and Oklahoma

Hamilton Medical
501 – 1 000 Қызметкерлер
H1B визасының демеушісіДенсаулық сақтауМедициналық сақтандыруӨндіріс
USАмерика Құрама ШтаттарыTXТехасҚашықтанТолық жұмыс күніОрта деңгейАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліКлиенттермен жұмыс жөніндегі менеджерСату

Lead hospital sales of Hamilton Medical respiratory ventilation products across Texas and Oklahoma. Oversee capital procurement, customer adoption, installations, training, and territory pipeline management.

Ашу
A

Corporate Fiber Optic Sales Executive

Automatizate
B2CБілім беру
PEПеру
1 200 PEN / ай
АраласТолық жұмыс күніКіші маманОрта деңгейДиплом талап етілмейдіҚажетті Тіл: испан тіліКлиенттермен жұмыс жөніндегі менеджерСату

Sell corporate fiber optic, internet, and telecommunications services for Automatízate Negocios. Prospect, negotiate, and close business customers in Lima.

Ашу
Direct7 Networks

Remote A2P SMS Account Manager

Direct7 Networks
11 – 50 Қызметкерлер
APIB2BТелекоммуникациялар
USАмерика Құрама ШтаттарыҚашықтанТолық жұмыс күніОрта деңгейАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліКлиенттермен жұмыс жөніндегі менеджерСату

Grow international CPaaS and A2P SMS accounts by building recurring messaging business. Develop enterprise and reseller relationships through account management and upselling.

Ашу