HealthEdge sviluppa tecnologie per gli enti pagatori del settore sanitario attraverso la sua HealthRules Solutions Suite. Il portafoglio di piattaforme dell’azienda comprende l’amministrazione digitale delle richieste di rimborso, i flussi di lavoro per la gestione dell’assistenza e l’integrità dei pagamenti, aiutando i piani sanitari a collegare i dati operativi, automatizzare i processi chiave, migliorare la precisione dei pagamenti e offrire esperienze migliori agli assistiti. Con un focus sull’assistenza sanitaria e sulle assicurazioni sanitarie, HealthEdge riunisce competenze software e consulenziali per aiutare le organizzazioni pagatrici a lavorare in modo più efficiente e a coordinare l’assistenza con maggiore efficacia.
Auditor della qualità delle iscrizioni – Medicaid | HealthEdge (Da remoto, Stati Uniti)
HealthEdge cerca un auditor della qualità delle iscrizioni da remoto per esaminare le transazioni di iscrizione e di idoneità Medicaid. Il ruolo comprende la conformità ai requisiti CMS e statali, il coordinamento degli assistiti con doppia idoneità e le prestazioni di garanzia della qualità.
Stati Uniti44.000 $ – 50.000 $ / anno
Da remotoTempo pienoIntermedioSeniorLingua Richiesta: ingleseRevisoreDescrizione
- Verificare le transazioni di iscrizione, cancellazione, idoneità e modifica del piano o del medico di base gestite dagli addetti alle iscrizioni del piano sanitario.
- Utilizzare i processi e gli strumenti di qualità definiti dal cliente per gli audit e le revisioni delle contestazioni.
- Esaminare i file di iscrizione 834 e coordinarsi con i sistemi statali di iscrizione e i broker delle iscrizioni.
- Convalidare le date di decorrenza degli assistiti, le iscrizioni o cancellazioni retroattive e i segmenti di idoneità.
- Controllare l’accuratezza e la conformità delle rideterminazioni e ricertificazioni dell’idoneità Medicaid rispetto agli standard CMS e statali sulle tempistiche.
- Verificare il coordinamento Medicare-Medicaid per gli assistiti con doppia idoneità, inclusi i segmenti di idoneità allineati e il coordinamento delle prestazioni.
- Comunicare i risultati della garanzia della qualità agli addetti e collaborare con i responsabili dei team e i manager sul feedback.
- Preparare report sulle prestazioni di garanzia della qualità del team e individuali per la direzione e gli addetti.
- Fornire consulenza ai team di Formazione e ai responsabili dei team sulle linee guida di elaborazione e sulle esigenze di formazione di aggiornamento.
- Partecipare ai programmi di audit degli auditor.
- Partecipare alle sessioni semestrali o annuali di calibrazione degli auditor.
- Mantenersi aggiornati sulle linee guida CMS per la managed care Medicaid, sui requisiti statali per le iscrizioni e sulle regole MLTC per iscrizioni e cancellazioni.
- Presentare i risultati degli audit ai team di audit del cliente e ai manager operativi.
Requisiti
- È richiesto un diploma di scuola superiore o un GED.
- Sono richiesti almeno tre anni di esperienza nelle operazioni di iscrizione o nell’audit dell’idoneità dei piani sanitari.
- È preferibile avere esperienza nell’audit delle iscrizioni alla managed care Medicaid.
- È fortemente preferibile avere esperienza nella managed care a lungo termine o nelle iscrizioni Medicare-Medicaid di assistiti con doppia idoneità.
- Competenza nell’uso di Microsoft Office, in particolare Excel, PowerPoint e Outlook.
- È preferibile avere esperienza con HealthRules Payor o GuidingCare.
- La familiarità con le transazioni di iscrizione EDI 834 e i sistemi di verifica dell’idoneità costituisce un requisito preferenziale.
- Capacità di valutare gli accordi contrattuali sui livelli di servizio e i KPI, in particolare la puntualità nell’elaborazione delle iscrizioni.
- Ottime capacità comunicative e collaborative per lavorare con un team remoto.
- Capacità di lavorare in autonomia con supervisione limitata, contribuendo efficacemente all’interno di un team.
- Potrebbe essere richiesta una verifica dei precedenti penali prima dell’assunzione.
- È necessario poter lavorare in più fusi orari.
- Capacità di soddisfare requisiti fisici come stare seduti o in piedi davanti a un computer per periodi prolungati e i requisiti visivi previsti dal ruolo.
Benefit
- Ambiente di lavoro da remoto.
- Ambiente di lavoro ibrido o da remoto.
- Potrebbero essere richiesti viaggi in base alle esigenze aziendali.
- Sono disponibili accomodamenti ragionevoli per le persone con disabilità.
- Impegno per le pari opportunità e la diversità della forza lavoro.