HealthEdge разрабатывает технологии для плательщиков в сфере здравоохранения в рамках комплекса решений HealthRules Solutions Suite. Портфель платформ компании охватывает цифровое администрирование страховых требований, рабочие процессы управления медицинской помощью и контроль целевого использования выплат, помогая планам медицинского страхования объединять операционные данные, автоматизировать ключевые процессы, повышать точность выплат и улучшать взаимодействие с участниками. Сосредоточившись на здравоохранении и медицинском страховании, HealthEdge объединяет экспертизу в области программного обеспечения и консалтинга, помогая организациям-плательщикам работать эффективнее и лучше координировать медицинскую помощь.
Аудитор качества зачисления — Medicaid | HealthEdge (удалённо, США)
HealthEdge ищет удалённого аудитора качества зачисления для проверки операций по зачислению и подтверждению права на участие в Medicaid. Работа включает соблюдение требований CMS и штатов, координацию для лиц с двойным правом на программы и контроль показателей качества.
Описание
- Проводить аудит операций по зачислению, прекращению участия, подтверждению права на участие, а также изменению плана или лечащего врача, обрабатываемых специалистами по зачислению в медицинские планы.
- Использовать определённые клиентом процессы и инструменты контроля качества для аудитов и рассмотрения возражений.
- Проверять файлы зачисления 834 и координировать работу с государственными системами зачисления и брокерами по зачислению.
- Проверять даты вступления участника в силу, ретроактивное зачисление или прекращение участия, а также сегменты права на участие.
- Проверять точность и соответствие требованиям повторного определения и подтверждения права на участие в Medicaid стандартам CMS и штатов по срокам обработки.
- Проводить аудит координации Medicare и Medicaid для лиц с двойным правом на программы, включая согласованные сегменты права на участие и координацию выплат.
- Сообщать специалистам результаты контроля качества и совместно с руководителями команд и менеджерами работать над обратной связью.
- Готовить отчёты о показателях качества для команд и отдельных сотрудников для руководства и специалистов.
- Консультировать команды обучения и руководителей команд по вопросам обработки и необходимости повторного обучения.
- Участвовать в программах «Аудит аудитора».
- Участвовать в проводимых раз в полгода или год сессиях калибровки аудиторов.
- Следить за актуальными руководствами CMS по управляемому медицинскому обслуживанию Medicaid, требованиями штатов к зачислению и правилами MLTC по зачислению и прекращению участия.
- Представлять результаты аудита клиентским аудиторским командам и операционным руководителям.
Требования
- Требуется аттестат о среднем образовании или эквивалент GED.
- Требуется не менее трёх лет опыта в операционном аудите зачисления или подтверждения права на участие в медицинских планах.
- Предпочтителен опыт аудита зачисления в программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid.
- Большим преимуществом является опыт работы с управляемым долгосрочным уходом или зачислением участников с двойным правом на Medicare и Medicaid.
- Уверенное владение Microsoft Office, особенно Excel, PowerPoint и Outlook.
- Предпочтителен опыт работы с HealthRules Payor или GuidingCare.
- Знание операций зачисления EDI 834 и систем проверки права на участие будет преимуществом.
- Способность оценивать договорные соглашения об уровнях обслуживания и ключевые показатели эффективности, особенно своевременность обработки зачисления.
- Отличные навыки коммуникации и сотрудничества для работы в удалённой команде.
- Способность самостоятельно работать при ограниченном контроле и эффективно взаимодействовать в команде.
- Может потребоваться прохождение проверки криминального прошлого перед трудоустройством.
- Необходимо уметь работать в нескольких часовых поясах.
- Способность выполнять физические требования, включая продолжительное сидение или стояние за компьютером, а также соответствовать необходимым требованиям к зрению.
Преимущества
- Удалённый формат работы.
- Гибридный или удалённый формат работы.
- Поездки могут потребоваться в зависимости от потребностей компании.
- Лицам с инвалидностью предоставляются разумные условия.
- Компания придерживается принципов равных возможностей и разнообразия рабочей силы.