HealthEdge entwickelt mit seiner HealthRules Solutions Suite Technologien für Kostenträger im Gesundheitswesen. Das Plattformportfolio des Unternehmens umfasst die digitale Schaden- und Leistungsverwaltung, Workflows für das Versorgungsmanagement und die Zahlungsintegrität. Damit unterstützt HealthEdge Krankenversicherungen dabei, operative Daten zu verknüpfen, zentrale Prozesse zu automatisieren, die Genauigkeit von Zahlungen zu verbessern und bessere Erfahrungen für Versicherte zu ermöglichen. Mit einem Fokus auf das Gesundheitswesen und die Krankenversicherung verbindet HealthEdge Software- und Beratungskompetenz, damit Kostenträger effizienter arbeiten und die Versorgung besser koordinieren können.
Auditor für die Qualität der Einschreibung – Medicaid | HealthEdge (Remote, USA)
HealthEdge sucht einen Auditor für die Qualität der Einschreibung im Remote-Einsatz zur Prüfung von Medicaid-Einschreibungs- und Anspruchstransaktionen. Die Rolle umfasst die Einhaltung von CMS- und bundesstaatlichen Vorgaben, die Koordination für doppelt Berechtigte und die Qualitätssicherung.
Vereinigte Staaten44.000 $ – 50.000 $ / Jahr
RemoteVollzeitMittlere StufeSeniorErforderliche Sprache: EnglischAuditorBeschreibung
- Prüfen Sie Einschreibungs-, Abmelde-, Anspruchs- sowie Transaktionen zu Plan- oder PCP-Änderungen, die von Mitarbeitenden der Krankenversicherung bearbeitet werden.
- Verwenden Sie kundendefinierte Qualitätsprozesse und -tools für Audits und die Prüfung von Widersprüchen.
- Prüfen Sie 834-Einschreibungsdateien und koordinieren Sie sich mit bundesstaatlichen Einschreibungssystemen und Einschreibungsbrokern.
- Validieren Sie Wirksamkeitsdaten von Mitgliedschaften, rückwirkende Ein- oder Ausschreibungen sowie Anspruchssegmente.
- Prüfen Sie Medicaid-Neufeststellungen und Rezertifizierungen der Anspruchsberechtigung auf Genauigkeit und Einhaltung der zeitlichen Vorgaben von CMS und der Bundesstaaten.
- Prüfen Sie die Koordination von Medicare und Medicaid für doppelt berechtigte Mitglieder, einschließlich abgestimmter Anspruchssegmente und der Koordination von Leistungen.
- Kommunizieren Sie Ergebnisse der Qualitätssicherung an Mitarbeitende und arbeiten Sie bei Feedback mit Teamleitungen und Führungskräften zusammen.
- Erstellen Sie Berichte zur Qualitätssicherungsleistung des Teams und einzelner Mitarbeitender für Führungskräfte und Mitarbeitende.
- Beraten Sie die Teams für Schulungen und Teamleitungen zu Bearbeitungsvorgaben und dem Bedarf an Auffrischungsschulungen.
- Nehmen Sie an Programmen zur Prüfung der Auditoren teil.
- Nehmen Sie an halbjährlichen oder jährlichen Kalibrierungssitzungen für Auditoren teil.
- Halten Sie sich über CMS-Vorgaben zur verwalteten Medicaid-Versorgung, bundesstaatliche Einschreibungsanforderungen sowie MLTC-Regeln für Ein- und Ausschreibungen auf dem Laufenden.
- Präsentieren Sie Prüfergebnisse den Audit-Teams der Kunden und den operativen Führungskräften.
Anforderungen
- Ein Highschool-Abschluss oder GED ist erforderlich.
- Mindestens drei Jahre Erfahrung in der Einschreibung oder Prüfung der Anspruchsberechtigung in Krankenversicherungsprozessen sind erforderlich.
- Erfahrung mit der Prüfung von Einschreibungen in der verwalteten Medicaid-Versorgung ist wünschenswert.
- Erfahrung mit Managed Long-Term Care oder der Medicare-Medicaid-Einschreibung doppelt berechtigter Personen ist dringend wünschenswert.
- Sicherer Umgang mit Microsoft Office, insbesondere Excel, PowerPoint und Outlook.
- Erfahrung mit HealthRules Payor oder GuidingCare ist wünschenswert.
- Kenntnisse der EDI-834-Einschreibungstransaktionen und der Systeme zur Überprüfung der Anspruchsberechtigung sind von Vorteil.
- Fähigkeit, vertragliche Service-Level-Agreements und KPIs zu bewerten, insbesondere die fristgerechte Bearbeitung von Einschreibungen.
- Ausgeprägte Kommunikations- und Kooperationsfähigkeiten für die Arbeit in einem Remote-Team.
- Fähigkeit, unter begrenzter Aufsicht selbstständig zu arbeiten und gleichzeitig effektiv zu einem Team beizutragen.
- Der Abschluss einer strafrechtlichen Hintergrundüberprüfung vor der Einstellung kann erforderlich sein.
- Sie müssen in mehreren Zeitzonen arbeiten können.
- Fähigkeit, körperliche Anforderungen wie längeres Sitzen oder Stehen am Computer sowie die erforderlichen visuellen Anforderungen zu erfüllen.
Zusatzleistungen
- Remote-Arbeitsumgebung.
- Hybride oder Remote-Arbeitsumgebung.
- Reisen können je nach Unternehmensbedarf erforderlich sein.
- Für Menschen mit Behinderungen stehen angemessene Vorkehrungen zur Verfügung.
- Engagement für Chancengleichheit und Vielfalt der Belegschaft.