HealthEdge розробляє технології для платників у сфері охорони здоров’я в межах комплексу рішень HealthRules Solutions Suite. Портфоліо платформ компанії охоплює цифрове адміністрування страхових вимог, робочі процеси управління медичною допомогою та контроль цільового використання виплат, допомагаючи планам медичного страхування об’єднувати операційні дані, автоматизувати ключові процеси, підвищувати точність виплат і покращувати взаємодію з учасниками. Зосереджуючись на охороні здоров’я та медичному страхуванні, HealthEdge поєднує експертизу у сфері програмного забезпечення й консалтингу, допомагаючи організаціям-платникам працювати ефективніше та краще координувати медичну допомогу.
Аудитор якості зарахування — Medicaid | HealthEdge (віддалено, США)
HealthEdge шукає віддаленого аудитора якості зарахування для перевірки операцій із зарахування та підтвердження права на участь у Medicaid. Робота охоплює дотримання вимог CMS і штатів, координацію для осіб із подвійним правом на програми та контроль показників якості.
Опис
- Проводити аудит операцій із зарахування, припинення участі, підтвердження права на участь, а також зміни плану або лікаря первинної медичної допомоги, які обробляють фахівці із зарахування до медичних планів.
- Використовувати визначені клієнтом процеси та інструменти контролю якості для аудитів і розгляду заперечень.
- Перевіряти файли зарахування 834 і координувати роботу з державними системами зарахування та брокерами із зарахування.
- Перевіряти дати набуття чинності для учасників, ретроактивне зарахування або припинення участі, а також сегменти права на участь.
- Перевіряти точність і відповідність вимогам повторного визначення та повторної сертифікації права на участь у Medicaid стандартам CMS і штатів щодо своєчасності.
- Проводити аудит координації Medicare і Medicaid для осіб із подвійним правом на програми, зокрема узгоджених сегментів права на участь і координації виплат.
- Повідомляти фахівцям результати контролю якості та разом із керівниками команд і менеджерами працювати над зворотним зв’язком.
- Готувати звіти про показники якості команд і окремих працівників для керівництва та фахівців.
- Консультувати команди навчання та керівників команд щодо обробки й потреби в повторному навчанні.
- Брати участь у програмах «Аудит аудитора».
- Брати участь у піврічних або щорічних сесіях калібрування аудиторів.
- Слідкувати за актуальними рекомендаціями CMS щодо керованого медичного обслуговування Medicaid, вимогами штатів до зарахування та правилами MLTC щодо зарахування і припинення участі.
- Представляти результати аудиту клієнтським аудиторським командам та операційним керівникам.
Вимоги
- Потрібен атестат про повну загальну середню освіту або еквівалент GED.
- Потрібно щонайменше три роки досвіду в операційному аудиті зарахування або підтвердження права на участь у медичних планах.
- Бажаний досвід аудиту зарахування до програм керованого медичного обслуговування Medicaid.
- Значною перевагою буде досвід роботи з керованим довгостроковим доглядом або зарахуванням учасників із подвійним правом на Medicare і Medicaid.
- Впевнене володіння Microsoft Office, особливо Excel, PowerPoint і Outlook.
- Бажаний досвід роботи з HealthRules Payor або GuidingCare.
- Знання операцій зарахування EDI 834 і систем перевірки права на участь буде перевагою.
- Здатність оцінювати договірні угоди про рівень обслуговування та ключові показники ефективності, особливо своєчасність обробки зарахування.
- Відмінні навички комунікації та співпраці для роботи у віддаленій команді.
- Здатність самостійно працювати за обмеженого нагляду та ефективно взаємодіяти в команді.
- Може знадобитися перевірка кримінального минулого перед працевлаштуванням.
- Потрібно вміти працювати в кількох часових поясах.
- Здатність виконувати фізичні вимоги, зокрема тривале сидіння або стояння за комп’ютером, а також відповідати необхідним вимогам до зору.
Переваги
- Віддалене робоче середовище.
- Гібридне або віддалене робоче середовище.
- Відрядження можуть бути необхідними залежно від потреб компанії.
- Для людей з інвалідністю доступні розумні умови.
- Компанія дотримується принципів рівних можливостей і різноманітності робочої сили.