HealthEdge از طریق مجموعه HealthRules Solutions Suite خود برای پرداخت‌کنندگان خدمات سلامت فناوری توسعه می‌دهد. سبد پلتفرم‌های این شرکت، مدیریت دیجیتال مطالبات، گردش‌کارهای مدیریت مراقبت و راهکارهای یکپارچگی پرداخت را دربر می‌گیرد و به طرح‌های سلامت کمک می‌کند داده‌های عملیاتی را به هم متصل کنند، فرایندهای کلیدی را خودکار سازند، دقت پرداخت‌ها را افزایش دهند و تجربه بهتری برای اعضا فراهم کنند. HealthEdge با تمرکز بر خدمات سلامت و بیمه درمانی، تخصص نرم‌افزاری و مشاوره‌ای را در کنار هم قرار می‌دهد تا سازمان‌های پرداخت‌کننده کارآمدتر فعالیت کنند و هماهنگی مراقبت را به شکل مؤثرتری انجام دهند.
ارزیاب کیفیت ثبت‌نام – مدیکید | هلث‌اِج (دورکاری، ایالات متحده)
هلث‌اِج به دنبال ارزیاب کیفیت ثبت‌نام به‌صورت دورکاری است تا تراکنش‌های ثبت‌نام و احراز صلاحیت مدیکید را بررسی کند. این نقش شامل رعایت الزامات CMS و ایالت، هماهنگی اعضای دارای صلاحیت دوگانه و عملکرد تضمین کیفیت است.
توضیحات
- تراکنش‌های ثبت‌نام، لغو ثبت‌نام، احراز صلاحیت و تغییر طرح یا PCP را که توسط کارشناسان ثبت‌نام طرح سلامت انجام می‌شود، ممیزی کنید.
- برای ممیزی‌ها و بررسی پاسخ‌های اعتراضی از فرایندها و ابزارهای کیفیت تعیین‌شده توسط مشتری استفاده کنید.
- پرونده‌های ثبت‌نام 834 را بررسی کنید و با سامانه‌های ثبت‌نام ایالتی و کارگزاران ثبت‌نام هماهنگ شوید.
- تاریخ‌های مؤثر عضویت، ثبت‌نام یا لغو ثبت‌نام عطف‌به‌ماسبق و بخش‌های احراز صلاحیت را اعتبارسنجی کنید.
- دقت و رعایت الزامات مربوط به بازتعیین و تمدید احراز صلاحیت مدیکید را بر اساس استانداردهای CMS و استانداردهای زمانی ایالت بررسی کنید.
- هماهنگی مدیکر-مدیکید برای اعضای دارای صلاحیت دوگانه را ممیزی کنید؛ از جمله بخش‌های همسو در احراز صلاحیت و هماهنگی مزایا.
- نتایج تضمین کیفیت را با کارشناسان در میان بگذارید و برای ارائه بازخورد با سرگروه‌ها و مدیران همکاری کنید.
- گزارش‌های عملکرد تضمین کیفیت تیمی و فردی را برای مدیریت و کارشناسان آماده کنید.
- در زمینه راهنمای پردازش و نیازهای آموزش بازآموزی به تیم‌های آموزش و سرگروه‌ها مشاوره دهید.
- در برنامه‌های ممیزی ارزیاب شرکت کنید.
- در نشست‌های کالیبراسیون شش‌ماهه یا سالانه ارزیابان شرکت کنید.
- با راهنمای مراقبت مدیریت‌شده مدیکید از سوی CMS، الزامات ثبت‌نام ایالتی و قوانین ثبت‌نام و لغو ثبت‌نام MLTC به‌روز بمانید.
- یافته‌های ممیزی را به تیم‌های ممیزی مشتری و مدیران عملیاتی ارائه دهید.
شرایط لازم
- مدرک دیپلم دبیرستان یا GED الزامی است.
- حداقل سه سال تجربه در عملیات ممیزی ثبت‌نام یا احراز صلاحیت طرح سلامت الزامی است.
- تجربه ممیزی ثبت‌نام مراقبت مدیریت‌شده مدیکید ترجیح داده می‌شود.
- تجربه در مراقبت بلندمدت مدیریت‌شده یا ثبت‌نام مدیکر-مدیکید برای افراد دارای صلاحیت دوگانه بسیار ترجیح داده می‌شود.
- تسلط به Microsoft Office، به‌ویژه Excel، PowerPoint و Outlook.
- تجربه کار با HealthRules Payor یا GuidingCare ترجیح داده می‌شود.
- آشنایی با تراکنش‌های ثبت‌نام EDI 834 و سامانه‌های احراز صلاحیت مزیت محسوب می‌شود.
- توانایی ارزیابی توافق‌نامه‌های سطح خدمات قراردادی و شاخص‌های کلیدی عملکرد، به‌ویژه به‌موقع بودن پردازش ثبت‌نام.
- مهارت‌های قوی ارتباطی و همکاری برای کار با یک تیم دورکار.
- توانایی کار مستقل با نظارت محدود و مشارکت مؤثر در محیط تیمی.
- ممکن است تکمیل بررسی پیشینه کیفری پیش از استخدام الزامی باشد.
- باید بتوانید در چند منطقه زمانی کار کنید.
- توانایی برآورده کردن الزامات جسمی مانند نشستن یا ایستادن طولانی‌مدت پشت رایانه و نیازهای بینایی تعیین‌شده.
مزایا
- محیط کار دورکاری.
- محیط کار ترکیبی یا دورکاری.
- بسته به نیازهای شرکت، ممکن است سفر لازم باشد.
- تسهیلات معقول برای افراد دارای معلولیت فراهم است.
- تعهد به فرصت‌های برابر و تنوع نیروی کار.