تطوّر شركة HealthEdge تقنيات لجهات تحمّل تكاليف الرعاية الصحية من خلال مجموعة حلول HealthRules. تشمل محفظة منصتها إدارة المطالبات الرقمية، وسير عمل إدارة الرعاية، ونزاهة المدفوعات، ما يساعد الخطط الصحية على ربط البيانات التشغيلية، وأتمتة العمليات الأساسية، وتحسين دقة المدفوعات، ودعم تجارب أفضل للأعضاء. وبتركيزها على الرعاية الصحية والتأمين الصحي، تجمع HealthEdge بين الخبرات البرمجية والاستشارية لمساعدة مؤسسات تحمّل التكاليف على العمل بكفاءة أكبر وتنسيق الرعاية بفعالية أعلى.
مدقق جودة التسجيل – Medicaid | HealthEdge (عن بُعد، الولايات المتحدة)
تبحث HealthEdge عن مدقق جودة تسجيل للعمل عن بُعد لمراجعة معاملات التسجيل والأهلية في Medicaid. يشمل الدور الامتثال لمتطلبات CMS والولايات، وتنسيق المستفيدين المؤهلين لبرنامجين، وقياس أداء ضمان الجودة.
الولايات المتحدة44,000 US$ – 50,000 US$ / سنة
عن بُعددوام كاملمتوسطخبيراللغة المطلوبة: الإنجليزيةمدققالوصف
- تدقيق معاملات التسجيل وإلغاء التسجيل والأهلية وتغييرات الخطة أو طبيب الرعاية الأولية التي يعالجها موظفو تسجيل الخطط الصحية.
- استخدام عمليات وأدوات الجودة التي يحددها العميل لإجراء عمليات التدقيق ومراجعات الاعتراضات.
- مراجعة ملفات تسجيل 834 والتنسيق مع أنظمة التسجيل التابعة للولايات ووسطاء التسجيل.
- التحقق من تواريخ سريان عضوية المستفيدين والتسجيل أو إلغاء التسجيل بأثر رجعي وشرائح الأهلية.
- فحص عمليات إعادة تحديد أهلية Medicaid وإعادة التصديق عليها للتأكد من دقتها وامتثالها لمعايير CMS والولايات المتعلقة بالمهل الزمنية.
- تدقيق تنسيق Medicare وMedicaid للمستفيدين المؤهلين للبرنامجين، بما في ذلك شرائح الأهلية المتوافقة وتنسيق المزايا.
- إبلاغ الموظفين بنتائج ضمان الجودة والتعاون مع قادة الفرق والمديرين بشأن الملاحظات.
- إعداد تقارير أداء ضمان الجودة للفريق والأفراد لصالح الإدارة والموظفين.
- تقديم المشورة لفرق التدريب وقادة الفرق بشأن إرشادات المعالجة واحتياجات التدريب التنشيطي.
- المشاركة في برامج تدقيق المدقق.
- المشاركة في جلسات معايرة المدققين نصف السنوية أو السنوية.
- مواكبة إرشادات CMS بشأن الرعاية المدارة في Medicaid ومتطلبات التسجيل في الولايات وقواعد التسجيل وإلغاء التسجيل في MLTC.
- عرض نتائج التدقيق على فرق تدقيق العملاء والمديرين التشغيليين.
المتطلبات
- يشترط الحصول على شهادة الثانوية العامة أو GED.
- يشترط امتلاك خبرة لا تقل عن ثلاث سنوات في عمليات تسجيل الخطط الصحية أو تدقيق الأهلية.
- يفضل امتلاك خبرة في تدقيق التسجيل في برامج Medicaid للرعاية المدارة.
- تُفضل بشدة الخبرة في الرعاية المدارة طويلة الأجل أو تسجيل المستفيدين المؤهلين لبرنامجي Medicare وMedicaid.
- إتقان برامج Microsoft Office، وخاصة Excel وPowerPoint وOutlook.
- تُفضل الخبرة في استخدام HealthRules Payor أو GuidingCare.
- تُعد المعرفة بمعاملات التسجيل EDI 834 وأنظمة التحقق من الأهلية ميزة إضافية.
- القدرة على تقييم اتفاقيات مستويات الخدمة التعاقدية ومؤشرات الأداء الرئيسية، وخاصة الالتزام بالمواعيد في معالجة التسجيل.
- مهارات قوية في التواصل والتعاون للعمل مع فريق عن بُعد.
- القدرة على العمل باستقلالية مع إشراف محدود، مع المساهمة بفعالية ضمن فريق.
- قد يُطلب إكمال فحص جنائي قبل التوظيف.
- يجب القدرة على العمل عبر مناطق زمنية متعددة.
- القدرة على استيفاء المتطلبات البدنية، مثل الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة أمام الحاسوب والمتطلبات البصرية اللازمة.
المزايا
- بيئة عمل عن بُعد.
- بيئة عمل هجينة أو عن بُعد.
- قد يتطلب العمل السفر وفقًا لاحتياجات الشركة.
- تتوفر التسهيلات المعقولة للأفراد ذوي الإعاقة.
- الالتزام بتكافؤ الفرص وتنوع القوى العاملة.