HealthEdge разработва технологии за здравноосигурителни организации чрез своя пакет от решения HealthRules Solutions Suite. Портфолиото на платформата обхваща дигитално администриране на искове, работни процеси за управление на грижите и контрол на точността на плащанията. То помага на здравните планове да свързват оперативни данни, да автоматизират ключови процеси, да подобряват точността на плащанията и да осигуряват по-добро изживяване за своите членове. Със своя фокус върху здравеопазването и здравното осигуряване HealthEdge съчетава софтуерна и консултантска експертиза, за да помогне на здравноосигурителните организации да работят по-ефективно и да координират грижите по-добре.
Одитор на качеството на записването – Medicaid | HealthEdge (дистанционна работа, САЩ)
HealthEdge търси одитор на качеството на записването за дистанционна проверка на транзакции за записване и допустимост по Medicaid. Ролята обхваща съответствието с изискванията на CMS и отделните щати, координацията на лицата с двойна допустимост и резултатите от осигуряването на качеството.
Съединени щати44 000 $ – 50 000 $ / година
ДистанционноПълен работен денСредно нивоСтаршиЗадължителен Език: английскиОдиторОписание
- Одитирайте транзакциите за записване, отписване, допустимост и промяна на план или личен лекар, обработвани от служителите по записване в здравния план.
- Използвайте определените от клиента процеси и инструменти за качество при одити и прегледи на възражения.
- Преглеждайте файловете за записване 834 и координирайте работата със системите за записване на щатите и брокерите по записване.
- Проверявайте датите на влизане в сила на членството, ретроактивното записване или отписване и сегментите за допустимост.
- Проверявайте повторното определяне и пресертифицирането на допустимостта по Medicaid за точност и съответствие със стандартите на CMS и щатите за спазване на сроковете.
- Одитирайте координацията Medicare-Medicaid за членовете с двойна допустимост, включително съгласуваните сегменти за допустимост и координацията на обезщетенията.
- Съобщавайте резултатите от осигуряването на качеството на служителите и си партнирайте с ръководителите на екипи и мениджърите по обратната връзка.
- Подготвяйте екипни и индивидуални отчети за резултатите от осигуряването на качеството за ръководството и служителите.
- Консултирайте екипите за обучение и ръководителите на екипи относно указанията за обработка и нуждите от опреснително обучение.
- Участвайте в програми „Одит на одитора“.
- Участвайте в полугодишни или годишни сесии за калибриране на одиторите.
- Поддържайте актуални знанията си за указанията на CMS за управлявани грижи по Medicaid, изискванията на щатите за записване и правилата на MLTC за записване и отписване.
- Представяйте констатациите от одитите пред одитните екипи на клиента и оперативните мениджъри.
Изисквания
- Изисква се диплома за завършено средно образование или GED.
- Изискват се поне три години опит в операции по записване в здравен план или одитиране на допустимост.
- Опитът в одитирането на записване в управлявани грижи по Medicaid е предимство.
- Опитът с управлявани дългосрочни грижи или със записване на лица с двойна допустимост за Medicare и Medicaid е силно предпочитан.
- Владеене на Microsoft Office, особено Excel, PowerPoint и Outlook.
- Опитът с HealthRules Payor или GuidingCare е предимство.
- Познаването на транзакциите за записване EDI 834 и системите за проверка на допустимостта е допълнително предимство.
- Способност за оценяване на договорни споразумения за ниво на обслужване и ключови показатели за ефективност, особено навременността на обработката на записването.
- Отлични комуникационни и сътруднически умения за работа в дистанционен екип.
- Способност за самостоятелна работа с ограничен надзор, като същевременно допринасяте ефективно в екипна среда.
- Може да се изисква проверка на криминалното минало преди назначаване.
- Трябва да можете да работите в няколко часови зони.
- Способност за изпълнение на физически изисквания като продължително седене или стоене пред компютър и необходимите зрителни изисквания.
Придобивки
- Дистанционна работна среда.
- Хибридна или дистанционна работна среда.
- В зависимост от нуждите на компанията може да се наложи пътуване.
- За лицата с увреждания са налични разумни улеснения.
- Ангажимент към равните възможности и многообразието на работната сила.