HealthEdge tworzy technologie dla płatników w sektorze ochrony zdrowia w ramach pakietu HealthRules Solutions Suite. Portfolio platform firmy obejmuje cyfrową obsługę roszczeń, procesy zarządzania opieką oraz kontrolę prawidłowości płatności, pomagając planom ubezpieczenia zdrowotnego łączyć dane operacyjne, automatyzować kluczowe procesy, zwiększać dokładność płatności i wspierać lepsze doświadczenia członków. Koncentrując się na ochronie zdrowia i ubezpieczeniach zdrowotnych, HealthEdge łączy kompetencje w zakresie oprogramowania i doradztwa, pomagając organizacjom płatników działać sprawniej i skuteczniej koordynować opiekę.
Audytor jakości zapisów — Medicaid | HealthEdge (praca zdalna, USA)
HealthEdge poszukuje zdalnego audytora jakości zapisów do kontroli transakcji dotyczących zapisów do Medicaid i uprawnień. Rola obejmuje zgodność z wymogami CMS i stanowymi, koordynację obsługi osób uprawnionych do Medicare i Medicaid oraz wyniki zapewniania jakości.
Stany Zjednoczone44 000 $ – 50 000 $ / rok
ZdalniePełny etatPoziom średniSeniorWymagany Język: angielskiAudytorOpis
- Przeprowadzać audyty transakcji dotyczących zapisów, rezygnacji z udziału, uprawnień oraz zmian planu lub lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, obsługiwanych przez specjalistów ds. zapisów do planów zdrowotnych.
- Stosować zdefiniowane przez klienta procesy i narzędzia jakościowe do audytów oraz przeglądów odwołań.
- Przeglądać pliki zapisów 834 i koordynować działania z państwowymi systemami zapisów oraz brokerami zapisów.
- Weryfikować daty wejścia członkostwa w życie, wsteczne zapisy lub rezygnacje oraz segmenty uprawnień.
- Sprawdzać dokładność i zgodność ponownego ustalania oraz ponownej certyfikacji uprawnień do Medicaid ze standardami CMS i stanowymi dotyczącymi terminowości.
- Przeprowadzać audyty koordynacji Medicare i Medicaid dla osób uprawnionych do obu programów, w tym zgodnych segmentów uprawnień i koordynacji świadczeń.
- Przekazywać specjalistom wyniki zapewniania jakości oraz współpracować z liderami zespołów i menedżerami nad informacją zwrotną.
- Przygotowywać zespołowe i indywidualne raporty wyników zapewniania jakości dla kadry zarządzającej i specjalistów.
- Doradzać zespołom szkoleniowym i liderom zespołów w zakresie wytycznych dotyczących przetwarzania oraz potrzeb szkoleń przypominających.
- Uczestniczyć w programach „Audyt audytora”.
- Uczestniczyć w półrocznych lub rocznych sesjach kalibracji audytorów.
- Śledzić aktualne wytyczne CMS dotyczące zarządzanej opieki Medicaid, stanowe wymagania dotyczące zapisów oraz zasady MLTC dotyczące zapisów i rezygnacji.
- Prezentować wyniki audytów zespołom audytowym klienta i menedżerom operacyjnym.
Wymagania
- Wymagane jest świadectwo ukończenia szkoły średniej lub odpowiednik GED.
- Wymagane są co najmniej trzy lata doświadczenia w operacyjnym audytowaniu zapisów do planów zdrowotnych lub uprawnień.
- Preferowane jest doświadczenie w audytowaniu zapisów do zarządzanej opieki Medicaid.
- Dużym atutem jest doświadczenie w zarządzanej opiece długoterminowej lub zapisach osób uprawnionych do Medicare i Medicaid.
- Biegła znajomość pakietu Microsoft Office, w szczególności programów Excel, PowerPoint i Outlook.
- Preferowane jest doświadczenie z systemem HealthRules Payor lub GuidingCare.
- Znajomość transakcji zapisów EDI 834 i systemów weryfikacji uprawnień będzie dodatkowym atutem.
- Umiejętność oceny umownych poziomów świadczenia usług i kluczowych wskaźników efektywności, zwłaszcza terminowości przetwarzania zapisów.
- Doskonałe umiejętności komunikacji i współpracy potrzebne do pracy w zdalnym zespole.
- Umiejętność samodzielnej pracy przy ograniczonym nadzorze oraz skutecznego działania w zespole.
- Może być wymagane sprawdzenie niekaralności przed zatrudnieniem.
- Konieczna jest gotowość do pracy w wielu strefach czasowych.
- Zdolność do spełnienia wymagań fizycznych, takich jak długotrwałe siedzenie lub stanie przy komputerze, oraz wymagań dotyczących wzroku.
Benefity
- Zdalne środowisko pracy.
- Hybrydowe lub zdalne środowisko pracy.
- Podróże mogą być wymagane w zależności od potrzeb firmy.
- Osobom z niepełnosprawnościami zapewniane są racjonalne usprawnienia.
- Firma zobowiązuje się do zapewniania równych szans i różnorodności w miejscu pracy.