HealthEdge kehittää terveydenhuollon maksajille teknologiaa HealthRules Solutions Suite -ratkaisukokonaisuuden avulla. Yrityksen alustavalikoima kattaa digitaalisen korvaushallinnon, hoidonhallinnan työnkulut ja maksujen oikeellisuuden varmistamisen. Näiden avulla terveyssuunnitelmat voivat yhdistää operatiivisia tietoja, automatisoida keskeisiä prosesseja, parantaa maksujen oikeellisuutta ja tukea parempia asiakaskokemuksia. Terveydenhuoltoon ja sairausvakuutuksiin keskittyvä HealthEdge yhdistää ohjelmisto- ja konsultointiosaamisen auttaakseen maksajaorganisaatioita toimimaan tehokkaammin ja koordinoimaan hoitoa paremmin.
Ilmoittautumisen laaduntarkastaja – Medicaid | HealthEdge (etätyö, Yhdysvallat)
HealthEdge etsii etätyöhön ilmoittautumisen laaduntarkastajaa Medicaid-ilmoittautumis- ja kelpoisuustapahtumien tarkistamiseen. Tehtävä kattaa CMS:n ja osavaltioiden vaatimustenmukaisuuden, kaksoiskelpoisten jäsenten koordinoinnin sekä laadunvarmistuksen suorituskyvyn.
Yhdysvallat44 000 $ – 50 000 $ / vuosi
EtätyöKokoaikainenKeskitasoSeniorVaadittu Kieli: englantiTilintarkastajaKuvaus
- Tarkasta terveyssuunnitelman ilmoittautumisasiantuntijoiden käsittelemät ilmoittautumis-, ilmoittautumisen päättämis-, kelpoisuus- sekä suunnitelman tai PCP:n vaihtoon liittyvät tapahtumat.
- Käytä asiakkaan määrittämiä laatuprosesseja ja työkaluja tarkastuksiin ja vastineiden arviointiin.
- Tarkista 834-ilmoittautumistiedostot ja koordinoi toimintaa osavaltioiden ilmoittautumisjärjestelmien sekä ilmoittautumisvälittäjien kanssa.
- Vahvista jäsenten voimaantulopäivät, takautuva ilmoittautuminen tai ilmoittautumisen päättäminen sekä kelpoisuusjaksot.
- Tarkista Medicaid-kelpoisuuden uudelleenmäärittelyjen ja uudelleensertifiointien oikeellisuus sekä CMS:n ja osavaltioiden määräaikavaatimusten noudattaminen.
- Tarkasta Medicare–Medicaid-koordinointi kaksoiskelpoisille jäsenille, mukaan lukien yhdenmukaiset kelpoisuusjaksot ja etuuksien koordinointi.
- Viestitä laadunvarmistuksen tuloksista asiantuntijoille ja tee yhteistyötä tiiminvetäjien ja esihenkilöiden kanssa palautteen käsittelyssä.
- Laadi johdolle ja asiantuntijoille tiimi- ja henkilökohtaiset laadunvarmistuksen suorituskykyraportit.
- Neuvo koulutus- ja tiiminvetäjätiimejä käsittelyohjeissa ja kertauskoulutustarpeissa.
- Osallistu Audit the Auditor -ohjelmiin.
- Osallistu puolivuosittaisiin tai vuosittaisiin tarkastajien kalibrointitilaisuuksiin.
- Pidä tietosi ajan tasalla CMS:n Medicaid-hallinnoitua hoitoa koskevasta ohjeistuksesta, osavaltioiden ilmoittautumisvaatimuksista sekä MLTC-ilmoittautumisen ja ilmoittautumisen päättämisen säännöistä.
- Esittele tarkastusten havainnot asiakkaan tarkastusryhmille ja operatiivisille esihenkilöille.
Vaatimukset
- Lukion päättötodistus tai GED-todistus vaaditaan.
- Vähintään kolmen vuoden kokemus terveyssuunnitelmien ilmoittautumis- tai kelpoisuustarkastusten operatiivisista tehtävistä vaaditaan.
- Kokemus Medicaid-hallinnoidun hoidon ilmoittautumisten tarkastamisesta katsotaan eduksi.
- Kokemus hallinnoidusta pitkäaikaishoidosta tai Medicare–Medicaid-kaksoiskelpoisten ilmoittautumisista katsotaan erittäin suureksi eduksi.
- Microsoft Officen, erityisesti Excelin, PowerPointin ja Outlookin, hyvä hallinta.
- Kokemus HealthRules Payor- tai GuidingCare-järjestelmistä katsotaan eduksi.
- EDI 834 -ilmoittautumistapahtumien ja kelpoisuuden tarkistusjärjestelmien tuntemus katsotaan eduksi.
- Kyky arvioida sopimusten mukaisia palvelutasosopimuksia ja KPI-mittareita, erityisesti ilmoittautumisten käsittelyn oikea-aikaisuutta.
- Erinomaiset viestintä- ja yhteistyötaidot etätiimissä työskentelyyn.
- Kyky työskennellä itsenäisesti vähäisellä valvonnalla ja osallistua tehokkaasti tiimityöhön.
- Työsuhdetta edeltävä rikostaustan tarkistus voidaan vaatia.
- Valmius työskennellä useilla aikavyöhykkeillä.
- Kyky täyttää fyysiset vaatimukset, kuten pitkäkestoinen istuminen tai seisominen tietokoneen ääressä, sekä tehtävän edellyttämät näkövaatimukset.
Edut
- Etätyöympäristö.
- Hybridi- tai etätyöympäristö.
- Matkustamista voidaan edellyttää yrityksen tarpeiden mukaan.
- Vammaisille henkilöille on saatavilla kohtuullisia mukautuksia.
- Sitoutuminen yhdenvertaisiin mahdollisuuksiin ja työvoiman monimuotoisuuteen.