Public Partnerships | PPL zagotavlja storitve finančnega upravljanja in administrativne podpore za samostojno vodene programe dolgotrajne oskrbe Medicaid. Njene storitve upravičenim udeležencem programa Medicaid pomagajo izbrati, zaposliti in upravljati oskrbovalce, vključno z družinskimi člani in prijatelji, medtem ko PPL podpira obračun plač, plačila, davčno dokumentacijo, skladnost s predpisi in s tem povezano upravljanje programa. Podjetje zagotavlja tudi digitalna orodja in smernice za udeležence, oskrbovalce, državne agencije Medicaid, organizacije upravljane oskrbe in druge skrbnike programov. Z usklajevanjem teh odgovornosti PPL podpira modele samostojno usmerjene oskrbe, katerih cilj je ljudem olajšati prejemanje oskrbe na domu.
Analitik za revizije in preiskave goljufij – integriteta programa Medicaid (delo na daljavo)
Preiskovanje morebitnih goljufij, potrate, zlorabe, zanemarjanja in izkoriščanja ter revidiranje integritete programa Medicaid in regulativnih obveznosti. Podpora pripravi primerov, pregledom skladnosti, zahtevkom RFI, revizijam in preiskovalnim partnerstvom za Public Partnerships | PPL.
Združene države Amerike77.500 $ – 99.000 $ / leto
Na daljavoPolni delovni časSrednja ravenSeniorZahtevani Jezik: angleščinaAnalitikOpis
- Preiskovati sume goljufij, potrate, zlorabe, zanemarjanja in izkoriščanja.
- Zasliševati priče, varovati dokaze in dokumentirati ugotovitve v skladu s preiskovalnimi standardi in standardi nadzora nad dokazi.
- Ocenjevati ravnanje izvajalcev, uporabnikov in negovalcev glede na pravila programa, vključno s potrditvami CDPAP, omejitvami odnosov in zahtevami EVV.
- Sodelovati z analitičnimi ekipami pri preverjanju namigov in pripravi ugotovitev, primernih za obravnavo primera.
- Pripravljati povzetke primerov, preiskovalne ugotovitve in priporočila za napotitev.
- Izvajati preglede kakovosti spisov primerov, napotitev in preiskovalnih zapisov.
- Pregledovati skladnost s preiskovalnimi protokoli, SOP in standardi dokumentiranja.
- Ocenjevati dokumentacijo in operativne procese glede tveganj neskladnosti ter priložnosti za izboljšave.
- Odpravljati pomanjkljivosti v dokumentaciji pred notranjo odobritvijo ali zunanjo predložitvijo.
- Pomagati pri pregledih pripravljenosti funkcije za integriteto programa na revizijo.
- Sestavljati in preverjati kakovost paketov odgovorov na RFI za MFCU, OMIG, zdravstvene načrte, regulatorje in revizorje.
- Spremljati rezultate RFI, roke, odgovornosti in status.
- Usklajevati se s pravno službo, skladnostjo, Risk & Assurance ter operativnimi ekipami pri zbiranju zahtevanih podatkov in zapisov.
- Pomagati pri zunanjih revizijah in zahtevah za ocenjevanje.
- Sodelovati z ekipami SIU in ekipami za skladnost MCO ter zdravstvenih načrtov pri skupnih preiskavah in napotitvah.
- Podpirati delovne odnose z regulatorji, MFCU in partnerji organov pregona.
- Uporabljati perspektive neposrednega dela in zdravstvenih načrtov pri oblikovanju in izboljševanju preiskovalnih ter revizijskih procesov.
- Opravljati druge dodeljene naloge.
Zahteve
- Izkušnje s preiskovanjem ali revidiranjem goljufij, potrate in zlorab v okolju Medicaid ali zdravstva.
- Razumevanje delovanja LHCSA, skladnosti MCO ali zdravstvenih načrtov in funkcij SIU ter državnih ali zveznih regulativnih pričakovanj.
- Delovno znanje zahtev programa Medicaid, vključno s programi, usmerjenimi v uporabnike, kot je CDPAP.
- Visoka stopnja organiziranosti in dobre prakse dokumentiranja.
- Sposobnost upravljanja več preiskav, revizij in zahtevkov RFI pod časovnim pritiskom.
- Odlične pisne sposobnosti in zmožnost priprave jasnih ter zagovarjanih zapisov o primerih in revizijah.
- Zdrava presoja in diskretnost pri obravnavi občutljivih ali zaupnih informacij.
- Sposobnost sodelovanja z ekipami za skladnost, pravno službo, operativnimi ekipami in zunanjimi deležniki.
- Zaželena je diploma prve stopnje; pomembne poklicne izkušnje jo lahko nadomestijo.
- Pet do sedem let kombiniranih izkušenj v LHCSA, MCO ali zdravstvenem načrtu in/ali državnih regulativnih vlogah, povezanih z Medicaidom.
- Poklicne izkušnje s preiskavami goljufij, integriteto programa ali revizijo skladnosti so zahtevane.
- Zaželene so izkušnje s pripravo regulativnih zahtevkov RFI, revizij ali dokumentacije CAP oziroma odgovarjanjem nanje.
- Izkušnje s programi, usmerjenimi v uporabnike, kot je CDPAP, so zelo zaželene.
- Certifikat CFE, AHFI ali CCEP je zaželen, vendar ni zahtevan.
Ugodnosti
- Delo na daljavo z občasnimi službenimi potovanji.