Public Partnerships | PPL poskytuje služby finančného riadenia a administratívnej podpory pre samostatne riadené programy dlhodobej starostlivosti Medicaid. Jej služby pomáhajú oprávneným účastníkom programu Medicaid vybrať si, zamestnať a riadiť opatrovateľov vrátane rodinných príslušníkov a priateľov, zatiaľ čo PPL zabezpečuje mzdy, platby, daňovú dokumentáciu, dodržiavanie predpisov a súvisiacu administráciu programu. Spoločnosť poskytuje aj digitálne nástroje a usmernenia pre účastníkov, opatrovateľov, štátne agentúry Medicaid, organizácie riadenej starostlivosti a ďalších správcov programov. Koordináciou týchto povinností PPL podporuje modely samostatne riadenej starostlivosti, ktorých cieľom je uľahčiť ľuďom prijímanie starostlivosti doma.
Analytik auditu a vyšetrovania podvodov – integrita programu Medicaid (práca na diaľku)
Vyšetrovanie možných podvodov, plytvania, zneužívania, zanedbávania a vykorisťovania pri audite integrity programu Medicaid a regulačných výstupov. Podpora tvorby prípadov, kontrol súladu, RFI, auditov a vyšetrovacích partnerstiev pre Public Partnerships | PPL.
Spojené štáty77 500 $ – 99 000 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokStredná úroveňSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytikPopis
- Vyšetrovať podozrenia z podvodov, plytvania, zneužívania, zanedbávania a vykorisťovania.
- Vypočúvať svedkov, uchovávať dôkazy a dokumentovať zistenia v súlade s vyšetrovacími štandardmi a štandardmi evidencie pohybu dôkazov.
- Posudzovať správanie poskytovateľov, spotrebiteľov a opatrovateľov podľa pravidiel programu vrátane vyhlásení CDPAP, obmedzení vzťahov a požiadaviek EVV.
- Spolupracovať s analytickými tímami na overovaní podnetov a tvorbe zistení pripravených na spracovanie prípadu.
- Vypracúvať zhrnutia prípadov, vyšetrovacie zistenia a odporúčania na postúpenie.
- Vykonávať kontroly kvality spisov prípadov, postúpení a vyšetrovacích záznamov.
- Kontrolovať súlad s vyšetrovacími protokolmi, SOP a štandardmi dokumentácie.
- Posudzovať dokumentáciu a prevádzkové procesy z hľadiska rizík nesúladu a príležitostí na zlepšenie.
- Odstraňovať nedostatky v dokumentácii pred interným schválením alebo externým odoslaním.
- Pomáhať pri kontrolách pripravenosti funkcie integrity programu na audit.
- Zostavovať a kontrolovať kvalitu balíkov odpovedí na RFI pre MFCU, OMIG, zdravotné plány, regulačné orgány a audítorov.
- Monitorovať výstupy RFI, termíny, zodpovednosti a stav.
- Koordinovať s právnym oddelením, oddelením súladu, Risk & Assurance a prevádzkou zber požadovaných údajov a záznamov.
- Pomáhať pri externých auditoch a požiadavkách na posúdenie.
- Spolupracovať s tímami SIU a súladu MCO a zdravotných plánov na spoločných vyšetrovaniach a postúpeniach.
- Podporovať pracovné vzťahy s regulačnými orgánmi, MFCU a partnermi z oblasti presadzovania práva.
- Uplatňovať perspektívy prvej línie a zdravotných plánov pri navrhovaní a zlepšovaní vyšetrovacích a auditných procesov.
- Plniť ďalšie pridelené úlohy.
Požiadavky
- Skúsenosti s vyšetrovaním alebo auditom podvodov, plytvania a zneužívania v prostredí Medicaid alebo zdravotnej starostlivosti.
- Znalosť fungovania LHCSA, súladu MCO alebo zdravotných plánov a funkcií SIU, ako aj štátnych alebo federálnych regulačných požiadaviek.
- Praktická znalosť požiadaviek programu Medicaid vrátane spotrebiteľsky riadených programov, ako je CDPAP.
- Vysoká miera organizovanosti a dôsledná dokumentácia.
- Schopnosť riadiť viacero vyšetrovaní, auditov a RFI pod časovým tlakom.
- Vynikajúce písomné schopnosti a schopnosť vytvárať jasné a obhájiteľné záznamy o prípadoch a auditoch.
- Správny úsudok a diskrétnosť pri zaobchádzaní s citlivými alebo dôvernými informáciami.
- Schopnosť spolupracovať s oddeleniami súladu, právnym oddelením, prevádzkou a externými zainteresovanými stranami.
- Uprednostňuje sa bakalársky titul; významné odborné skúsenosti ho môžu nahradiť.
- Päť až sedem rokov kombinovaných skúseností v LHCSA, MCO alebo zdravotnom pláne a/alebo v štátnych regulačných pozíciách súvisiacich s Medicaid.
- Požadujú sa odborné skúsenosti s vyšetrovaním podvodov, integritou programu alebo auditom súladu.
- Uprednostňujú sa skúsenosti s prípravou alebo odpovedaním na regulačné RFI, audity alebo dokumentáciu CAP.
- Výrazne sa uprednostňujú skúsenosti so spotrebiteľsky riadenými programami, ako je CDPAP.
- Certifikácia CFE, AHFI alebo CCEP je výhodou, nie je však povinná.
Benefity
- Práca na diaľku s príležitostnými služobnými cestami.