Public Partnerships | PPL nodrošina finanšu pārvaldības un administratīvos pakalpojumus pašnoteiktas Medicaid ilgtermiņa aprūpes programmām. Tās pakalpojumi palīdz Medicaid prasībām atbilstošiem dalībniekiem izvēlēties, pieņemt darbā un pārvaldīt aprūpētājus, tostarp ģimenes locekļus un draugus, kamēr PPL atbalsta algu aprēķinu, maksājumus, nodokļu dokumentāciju, atbilstību prasībām un citus programmu administrēšanas aspektus. Uzņēmums nodrošina arī digitālos rīkus un norādījumus dalībniekiem, aprūpētājiem, štatu Medicaid aģentūrām, pārvaldītās aprūpes organizācijām un citiem programmu administratoriem. Palīdzot koordinēt šos pienākumus, PPL atbalsta pašnoteiktas aprūpes modeļus, kuru mērķis ir atvieglot cilvēkiem aprūpes saņemšanu mājās.
Krāpšanas audita un izmeklēšanas analītiķis – Medicaid programmas integritāte (attālināts darbs)
Izmeklē iespējamu krāpšanu, izšķērdēšanu, ļaunprātīgu izmantošanu, nolaidību un ekspluatāciju, kā arī veic Medicaid programmas integritātes un regulatīvo iesniegumu auditus. Atbalsti lietu izstrādi, atbilstības pārbaudes, informācijas pieprasījumus, auditus un izmeklēšanas partnerības uzņēmumā Public Partnerships | PPL.
Apraksts
- Izmeklē aizdomas par krāpšanu, izšķērdēšanu, ļaunprātīgu izmantošanu, nolaidību un ekspluatāciju.
- Intervē lieciniekus, saglabā pierādījumus un dokumentē konstatēto atbilstoši izmeklēšanas un pierādījumu glabāšanas ķēdes standartiem.
- Izvērtē pakalpojumu sniedzēju, patērētāju un aprūpētāju rīcību atbilstoši programmas noteikumiem, tostarp CDPAP apliecinājumiem, attiecību ierobežojumiem un EVV prasībām.
- Sadarbojies ar analītikas komandām, lai apstiprinātu signālus un izstrādātu lietai gatavus konstatējumus.
- Sagatavo lietu kopsavilkumus, izmeklēšanas konstatējumus un ieteikumus par nodošanu tālākai izskatīšanai.
- Veic lietu materiālu, pārsūtījumu un izmeklēšanas ierakstu kvalitātes kontroles pārbaudes.
- Pārbaudi atbilstību izmeklēšanas protokoliem, standarta darbības procedūrām un dokumentācijas standartiem.
- Izvērtē dokumentāciju un darbības procesus, lai noteiktu atbilstības riskus un uzlabošanas iespējas.
- Novērs dokumentācijas trūkumus pirms iekšējas apstiprināšanas vai iesniegšanas ārējiem subjektiem.
- Palīdzi veikt Program Integrity funkcijas gatavības auditam pārbaudes.
- Sagatavo un pārbaudi informācijas pieprasījumu atbilžu paketes MFCU, OMIG, veselības plāniem, regulatoriem un auditoriem.
- Uzraugi informācijas pieprasījumu izpildi, termiņus, atbildīgos un statusu.
- Koordinē darbu ar Juridisko, Atbilstības, Risku un pārliecības, kā arī Operāciju komandām, lai apkopotu nepieciešamos datus un ierakstus.
- Palīdzi ārējo auditu un novērtēšanas pieprasījumu izpildē.
- Sadarbojies ar MCO un veselības plānu SIU un atbilstības komandām kopīgās izmeklēšanās un lietu nodošanā.
- Atbalsti darba attiecības ar regulatoriem, MFCU un tiesībaizsardzības partneriem.
- Izmanto tiešā darba un veselības plānu perspektīvas izmeklēšanas un audita procesu izstrādē un uzlabošanā.
- Veic citus noteiktos pienākumus.
Prasības
- Pieredze krāpšanas, izšķērdēšanas un ļaunprātīgas izmantošanas izmeklēšanā vai auditēšanā Medicaid vai veselības aprūpes vidē.
- Izpratne par LHCSA darbību, MCO vai veselības plānu atbilstības un SIU funkcijām, kā arī štata vai federālajām regulatīvajām prasībām.
- Medicaid prasību pārzināšana, tostarp uz patērētāju vērstu programmu, piemēram, CDPAP, pārzināšana.
- Ļoti labas organizatoriskās un dokumentēšanas prasmes.
- Spēja termiņu spiediena apstākļos pārvaldīt vairākas izmeklēšanas, pārbaudes un informācijas pieprasījumus.
- Spēcīgas rakstiskās saziņas prasmes un spēja sagatavot skaidrus, pamatotus lietu un audita dokumentus.
- Laba spriestspēja un diskrētums, rīkojoties ar sensitīvu vai konfidenciālu informāciju.
- Spēja sadarboties ar atbilstības, juridiskajām, operāciju un ārējām ieinteresētajām pusēm.
- Vēlams bakalaura grāds; plaša profesionālā pieredze var aizstāt formālu grādu.
- Piecu līdz septiņu gadu kopēja pieredze LHCSA, MCO vai veselības plānu un/vai štata Medicaid regulatīvajos amatos.
- Nepieciešama profesionāla pieredze krāpšanas izmeklēšanā, programmas integritātes vai atbilstības audita jomā.
- Vēlama pieredze regulatīvu informācijas pieprasījumu, auditu vai CAP dokumentācijas sagatavošanā vai atbildē uz tiem.
- Īpaši vēlama pieredze ar uz patērētāju vērstām programmām, piemēram, CDPAP.
- CFE, AHFI vai CCEP sertifikācija ir vēlama, bet nav obligāta.
Priekšrocības
- Attālināts darbs ar neregulāriem komandējumiem.