Public Partnerships | PPL 为自主式 Medicaid 长期护理项目提供财务管理和行政服务。其服务帮助符合条件的 Medicaid 参与者选择、雇用和管理护理人员，包括家人和朋友；同时，PPL 负责薪资发放、付款、税务文件、合规及相关项目管理工作。公司还为参与者、护理人员、州 Medicaid 机构、管理式医疗组织及其他项目管理方提供数字工具和指导。通过协助协调这些职责，PPL 支持自主式护理模式，让人们更便捷地在家中获得护理。
欺诈审计与调查分析师——医疗补助项目诚信（远程）
调查潜在的欺诈、浪费、滥用、疏忽和剥削，同时审计医疗补助项目诚信及监管交付成果。为 Public Partnerships | PPL 提供案件构建、合规审查、信息请求、审计和调查协作支持。
描述
- 调查涉嫌欺诈、浪费、滥用、疏忽和剥削的行为。
- 访谈证人、保存证据，并依据调查及证据保管链标准记录调查结果。
- 根据项目规则评估服务提供者、消费者和护理人员的行为，包括 CDPAP 声明、关系限制和 EVV 要求。
- 与分析团队合作，验证线索并形成可用于案件的调查结果。
- 起草案件摘要、调查结果和转介建议。
- 对案件档案、转介材料和调查记录进行质量控制审查。
- 审查调查规程、标准操作程序和文档标准的合规性。
- 评估文档和运营流程中的合规风险及改进机会。
- 在内部审批或外部提交前解决文档缺陷。
- 协助项目诚信职能开展审计准备情况审查。
- 为 MFCU、OMIG、健康计划、监管机构和审计师整理并进行质量检查的信息请求回复材料包。
- 监控信息请求交付成果、截止日期、负责人和状态。
- 与法务、合规、风险与鉴证及运营团队协调，收集所需数据和记录。
- 协助外部审计和评估请求。
- 与 MCO、健康计划特别调查部门及合规团队合作开展联合调查和转介。
- 支持与监管机构、MFCU 及执法合作伙伴建立工作关系。
- 将一线和健康计划视角应用于调查及审计流程的设计与改进。
- 完成其他指派的职责。
任职要求
- 具备在医疗补助或医疗保健环境中调查或审计欺诈、浪费和滥用的经验。
- 了解 LHCSA 运营、MCO 或健康计划合规与特别调查部门职能，以及州或联邦监管要求。
- 具备医疗补助要求的实际知识，包括 CDPAP 等消费者自主服务项目。
- 组织能力强，具备良好的文档记录习惯。
- 能够在截止日期压力下管理多项调查、审计和信息请求。
- 具备出色的写作能力，能够制作清晰、经得起审查的案件和审计记录。
- 处理敏感或机密信息时具备良好的判断力和谨慎性。
- 能够与合规、法务、运营及外部利益相关者协作。
- 优先考虑拥有学士学位者；丰富的专业经验可替代正式学位。
- 具备五至七年 LHCSA、MCO 或健康计划和/或州医疗补助监管岗位的综合经验。
- 必须具备欺诈调查、项目诚信或合规审计方面的专业经验。
- 具有准备或回应监管信息请求、审计或 CAP 文档的经验者优先。
- 具有 CDPAP 等消费者自主服务项目经验者优先。
- 优先考虑持有 CFE、AHFI 或 CCEP 认证者，但非必需。
福利待遇
- 远程职位，偶尔需要出差。