Public Partnerships | PPL świadczy usługi zarządzania finansowego i obsługi administracyjnej w ramach samodzielnie kierowanych programów długoterminowej opieki Medicaid. Jej usługi pomagają uprawnionym uczestnikom Medicaid wybierać, zatrudniać i zarządzać opiekunami, w tym członkami rodziny i przyjaciółmi, podczas gdy PPL zajmuje się naliczaniem wynagrodzeń, płatnościami, dokumentacją podatkową, zgodnością z przepisami i innymi zadaniami administracyjnymi programu. Firma oferuje również narzędzia cyfrowe i wskazówki dla uczestników, opiekunów, stanowych agencji Medicaid, organizacji zarządzanej opieki zdrowotnej oraz innych administratorów programów. Koordynując te obowiązki, PPL wspiera modele samodzielnie kierowanej opieki, które mają ułatwiać otrzymywanie pomocy w domu.
Analityk ds. audytu i dochodzeń dotyczących nadużyć — integralność programu Medicaid (praca zdalna)
Prowadź dochodzenia w sprawie potencjalnych oszustw, marnotrawstwa, nadużyć, zaniedbań i wykorzystywania, audytując integralność programu Medicaid oraz realizację wymogów regulacyjnych. Wspieraj przygotowywanie spraw, przeglądy zgodności, RFI, audyty i współpracę dochodzeniową dla Public Partnerships | PPL.
Stany Zjednoczone77 500 $ – 99 000 $ / rok
ZdalniePełny etatPoziom średniSeniorWymagany Język: angielskiAnalitykOpis
- Prowadź dochodzenia w sprawie podejrzeń oszustw, marnotrawstwa, nadużyć, zaniedbań i wykorzystywania.
- Przeprowadzaj wywiady ze świadkami, zabezpieczaj dowody i dokumentuj ustalenia zgodnie ze standardami dochodzeniowymi oraz zasadami ciągłości zabezpieczenia dowodów.
- Oceniaj postępowanie dostawców, konsumentów i opiekunów pod kątem zgodności z zasadami programu, w tym poświadczeniami CDPAP, ograniczeniami dotyczącymi relacji i wymogami EVV.
- Współpracuj z zespołami analitycznymi w celu weryfikowania sygnałów i opracowywania ustaleń gotowych do wykorzystania w sprawach.
- Sporządzaj podsumowania spraw, ustalenia dochodzeniowe i rekomendacje dotyczące przekazania sprawy.
- Przeprowadzaj kontrole jakości akt spraw, przekazań i dokumentacji dochodzeniowej.
- Weryfikuj zgodność z protokołami dochodzeniowymi, standardowymi procedurami operacyjnymi i standardami dokumentacji.
- Oceniaj dokumentację i procesy operacyjne pod kątem ryzyk związanych z niezgodnością oraz możliwości usprawnień.
- Usuwaj braki w dokumentacji przed zatwierdzeniem wewnętrznym lub przekazaniem na zewnątrz.
- Pomagaj w przeglądach gotowości funkcji integralności programu do audytów.
- Kompletuj i kontroluj jakość pakietów odpowiedzi na RFI dla MFCU, OMIG, planów zdrowotnych, organów regulacyjnych i audytorów.
- Monitoruj materiały RFI, terminy, odpowiedzialność i status.
- Koordynuj współpracę z działami prawnym, zgodności, ryzyka i zapewnienia jakości oraz operacyjnym w celu zebrania wymaganych danych i dokumentacji.
- Pomagaj przy audytach zewnętrznych i wnioskach o przeprowadzenie oceny.
- Współpracuj z zespołami SIU i zgodności MCO oraz planów zdrowotnych przy wspólnych dochodzeniach i przekazywaniu spraw.
- Wspieraj relacje robocze z organami regulacyjnymi, MFCU i partnerami z organów ścigania.
- Wykorzystuj perspektywę pracy operacyjnej i planów zdrowotnych przy projektowaniu i doskonaleniu procesów dochodzeniowych i audytowych.
- Wykonuj inne powierzone obowiązki.
Wymagania
- Doświadczenie w prowadzeniu dochodzeń lub audytów dotyczących oszustw, marnotrawstwa i nadużyć w środowisku Medicaid lub opieki zdrowotnej.
- Znajomość działalności LHCSA, funkcji zgodności i SIU w MCO lub planach zdrowotnych oraz stanowych lub federalnych wymogów regulacyjnych.
- Praktyczna znajomość wymogów Medicaid, w tym programów kierowanych przez konsumentów, takich jak CDPAP.
- Bardzo dobra organizacja pracy i silne umiejętności dokumentacyjne.
- Umiejętność zarządzania wieloma dochodzeniami, audytami i RFI pod presją terminów.
- Bardzo dobre umiejętności pisemne oraz zdolność tworzenia jasnej i możliwej do obrony dokumentacji spraw i audytów.
- Trafny osąd i dyskrecja podczas pracy z wrażliwymi lub poufnymi informacjami.
- Umiejętność współpracy z zespołami ds. zgodności, prawnymi i operacyjnymi oraz z zewnętrznymi interesariuszami.
- Preferowane wykształcenie wyższe na poziomie licencjackim; znaczne doświadczenie zawodowe może zastąpić formalne wykształcenie.
- Od pięciu do siedmiu lat łącznego doświadczenia w LHCSA, MCO lub planie zdrowotnym i/lub w stanowych rolach regulacyjnych związanych z Medicaid.
- Wymagane doświadczenie zawodowe w dochodzeniach dotyczących oszustw, integralności programu lub audytach zgodności.
- Preferowane doświadczenie w przygotowywaniu odpowiedzi na regulacyjne RFI, audyty lub dokumentację CAP.
- Szczególnie preferowane doświadczenie w programach kierowanych przez konsumentów, takich jak CDPAP.
- Certyfikat CFE, AHFI lub CCEP jest preferowany, ale nie jest wymagany.
Benefity
- Praca zdalna z okazjonalnymi podróżami służbowymi.