Public Partnerships | PPL
Public Partnerships | PPL
تقدم Public Partnerships | PPL خدمات الإدارة المالية والخدمات الإدارية لبرامج الرعاية طويلة الأجل ذاتية التوجيه التابعة لبرنامج Medicaid. وتساعد خدماتها المستفيدين المؤهلين من Medicaid على اختيار مقدمي الرعاية، بمن فيهم أفراد الأسرة والأصدقاء، وتوظيفهم وإدارتهم، بينما تدعم PPL معالجة كشوف الرواتب والمدفوعات والوثائق الضريبية والامتثال وغير ذلك من جوانب إدارة البرامج ذات الصلة. كما توفر الشركة أدوات رقمية وإرشادات للمستفيدين ومقدمي الرعاية ووكالات Medicaid التابعة للولايات ومنظمات الرعاية المدارة وغيرهم من مسؤولي البرامج. ومن خلال المساعدة في تنسيق هذه المسؤوليات، تدعم PPL نماذج الرعاية ذاتية التوجيه المصممة لتسهيل حصول الأشخاص على الرعاية في المنزل.

محلل تدقيق واحتيال وتحقيقات - نزاهة برنامج Medicaid (عن بُعد)

يحقق في الاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام والإهمال والاستغلال المحتمل، ويدقق في نزاهة برنامج Medicaid والالتزامات التنظيمية. يدعم إعداد القضايا ومراجعات الامتثال وطلبات المعلومات والتدقيقات والشراكات التحقيقية لدى Public Partnerships | PPL.

الوصف

  • يحقق في حالات الاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام والإهمال والاستغلال المشتبه بها.
  • يجري مقابلات مع الشهود، ويحافظ على الأدلة، ويوثق النتائج بما يتوافق مع معايير التحقيق وسلسلة حيازة الأدلة.
  • يقيّم سلوك مقدمي الخدمات والمستهلكين ومقدمي الرعاية وفقًا لقواعد البرنامج، بما في ذلك إقرارات CDPAP والقيود المتعلقة بالعلاقات ومتطلبات EVV.
  • يتعاون مع فرق التحليلات للتحقق من صحة المؤشرات وتطوير نتائج جاهزة لبناء القضايا.
  • يعد ملخصات القضايا ونتائج التحقيقات وتوصيات الإحالة.
  • يجري مراجعات لمراقبة الجودة لملفات القضايا والإحالات والسجلات التحقيقية.
  • يراجع مدى الامتثال لبروتوكولات التحقيق وإجراءات التشغيل القياسية ومعايير التوثيق.
  • يقيّم الوثائق والعمليات التشغيلية لتحديد مخاطر الامتثال وفرص التحسين.
  • يعالج أوجه القصور في التوثيق قبل الموافقة الداخلية أو التقديم الخارجي.
  • يساعد في مراجعات الجاهزية للتدقيق لوظيفة نزاهة البرنامج.
  • يجمع حزم الردود على طلبات المعلومات ويراجع جودتها لصالح MFCUs وOMIG والخطط الصحية والجهات التنظيمية والمدققين.
  • يراقب مخرجات طلبات المعلومات والمواعيد النهائية والجهات المسؤولة والحالة.
  • ينسق مع الشؤون القانونية والامتثال والمخاطر والضمان والعمليات لجمع البيانات والسجلات المطلوبة.
  • يساعد في عمليات التدقيق الخارجية وطلبات التقييم.
  • يتعاون مع فرق وحدات التحقيقات الخاصة والامتثال في منظمات الرعاية المُدارة والخطط الصحية بشأن التحقيقات والإحالات المشتركة.
  • يدعم علاقات العمل مع الجهات التنظيمية ووحدات مكافحة الاحتيال في Medicaid وشركاء إنفاذ القانون.
  • يطبق وجهات نظر العمل الميداني والخطط الصحية على تصميم عمليات التحقيق والتدقيق وتحسينها.
  • ينفذ المهام الأخرى الموكلة إليه.

المتطلبات

  • خبرة في التحقيق في الاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام أو تدقيقها في بيئات Medicaid أو الرعاية الصحية.
  • فهم لعمليات LHCSA ووظائف الامتثال ووحدات التحقيقات الخاصة في منظمات الرعاية المُدارة أو الخطط الصحية، والتوقعات التنظيمية على مستوى الولاية أو المستوى الفيدرالي.
  • إلمام عملي بمتطلبات Medicaid، بما في ذلك البرامج الموجهة من المستهلك مثل CDPAP.
  • قدرة عالية على التنظيم، مع ممارسات قوية في التوثيق.
  • القدرة على إدارة تحقيقات وتدقيقات وطلبات معلومات متعددة تحت ضغط المواعيد النهائية.
  • مهارات قوية في الكتابة مع القدرة على إعداد سجلات واضحة وقابلة للدفاع عنها للقضايا والتدقيقات.
  • حسن التقدير والسرية عند التعامل مع المعلومات الحساسة أو السرية.
  • القدرة على التعاون مع فرق الامتثال والشؤون القانونية والعمليات وأصحاب المصلحة الخارجيين.
  • يفضل الحصول على درجة البكالوريوس؛ وقد تحل الخبرة المهنية الكبيرة محل الدرجة الرسمية.
  • خبرة إجمالية من خمس إلى سبع سنوات في أدوار LHCSA أو منظمات الرعاية المُدارة أو الخطط الصحية و/أو الأدوار التنظيمية في Medicaid على مستوى الولاية.
  • يشترط امتلاك خبرة مهنية في التحقيقات المتعلقة بالاحتيال أو نزاهة البرامج أو تدقيق الامتثال.
  • يفضل امتلاك خبرة في إعداد طلبات المعلومات التنظيمية أو التدقيقات أو وثائق خطط الإجراءات التصحيحية أو الرد عليها.
  • يفضل بشدة امتلاك خبرة في البرامج الموجهة من المستهلك مثل CDPAP.
  • يفضل الحصول على شهادة CFE أو AHFI أو CCEP، لكنها غير مطلوبة.

المزايا

  • وظيفة عن بُعد مع سفر عمل من حين لآخر.