Public Partnerships | PPL pruža usluge financijskog upravljanja i administrativne podrške za programe dugotrajne skrbi Medicaid kojima korisnici upravljaju samostalno. Njegove usluge pomažu korisnicima Medicaida koji ispunjavaju uvjete da odaberu, zaposle i upravljaju njegovateljima, uključujući članove obitelji i prijatelje, dok PPL podržava obračun plaća, isplate, poreznu dokumentaciju, usklađenost s propisima i povezanu administraciju programa. Tvrtka također pruža digitalne alate i smjernice korisnicima, njegovateljima, državnim agencijama Medicaida, organizacijama upravljane skrbi i drugim administratorima programa. Pomažući u koordinaciji tih odgovornosti, PPL podržava modele samostalno usmjerene skrbi osmišljene kako bi ljudima olakšali primanje skrbi kod kuće.
Analitičar revizije i istraga prijevara – integritet programa Medicaid (rad na daljinu)
Istraživanje mogućih prijevara, rasipanja, zlouporabe, zanemarivanja i iskorištavanja uz reviziju integriteta programa Medicaid i regulatornih obveza. Podrška razvoju slučajeva, provjerama usklađenosti, RFI-jima, revizijama i istražnim partnerstvima za Public Partnerships | PPL.
Sjedinjene Američke Države77.500 $ – 99.000 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiAnalitičarOpis
- Istraživati sumnje na prijevaru, rasipanje, zlouporabu, zanemarivanje i iskorištavanje.
- Razgovarati sa svjedocima, čuvati dokaze i dokumentirati nalaze u skladu s istražnim standardima i standardima lanca čuvanja dokaza.
- Procjenjivati ponašanje pružatelja usluga, korisnika i njegovatelja prema pravilima programa, uključujući potvrde CDPAP-a, ograničenja odnosa i zahtjeve EVV-a.
- Surađivati s analitičkim timovima na provjeri dojava i razvoju nalaza spremnih za obradu slučaja.
- Izrađivati sažetke slučajeva, istražne nalaze i preporuke za upućivanje.
- Provjeravati kvalitetu spisa slučajeva, upućivanja i istražnih zapisa.
- Provjeravati usklađenost s istražnim protokolima, SOP-ovima i standardima dokumentacije.
- Procjenjivati dokumentaciju i operativne procese s obzirom na rizike neusklađenosti i mogućnosti poboljšanja.
- Otklanjati nedostatke u dokumentaciji prije internog odobrenja ili vanjskog podnošenja.
- Pomagati u provjerama spremnosti funkcije integriteta programa za reviziju.
- Sastavljati i provjeravati kvalitetu paketa odgovora na RFI-je za MFCU-ove, OMIG, zdravstvene planove, regulatorna tijela i revizore.
- Pratiti obveze, rokove, odgovornosti i status RFI-ja.
- Koordinirati s pravnim odjelom, usklađenošću, Risk & Assuranceom i operacijama prikupljanje potrebnih podataka i zapisa.
- Pomagati u vanjskim revizijama i zahtjevima za procjenu.
- Surađivati s timovima SIU-a i usklađenosti MCO-a i zdravstvenih planova na zajedničkim istragama i upućivanjima.
- Podržavati radne odnose s regulatorima, MFCU-ovima i partnerima za provedbu zakona.
- Primjenjivati perspektive neposrednog rada i zdravstvenih planova pri osmišljavanju i poboljšanju istražnih i revizijskih procesa.
- Obavljati druge dodijeljene poslove.
Zahtjevi
- Iskustvo u istraživanju ili reviziji prijevara, rasipanja i zlouporabe u okruženju Medicaida ili zdravstva.
- Razumijevanje poslovanja LHCSA-a, usklađenosti MCO-a ili zdravstvenih planova i funkcija SIU-a te državnih ili saveznih regulatornih očekivanja.
- Radno znanje zahtjeva Medicaida, uključujući programe usmjerene na korisnike kao što je CDPAP.
- Izrazita organiziranost i dobre prakse dokumentiranja.
- Sposobnost upravljanja višestrukim istragama, revizijama i RFI-jima pod pritiskom rokova.
- Izvrsne vještine pisanja i sposobnost izrade jasnih i obranjivih zapisa o slučajevima i revizijama.
- Dobar prosudbeni kapacitet i diskrecija pri rukovanju osjetljivim ili povjerljivim informacijama.
- Sposobnost suradnje s usklađenošću, pravnim odjelom, operacijama i vanjskim dionicima.
- Poželjna je prvostupnička diploma; značajno profesionalno iskustvo može je zamijeniti.
- Pet do sedam godina kombiniranog iskustva u LHCSA-u, MCO-u ili zdravstvenom planu i/ili državnim regulatornim ulogama povezanima s Medicaidom.
- Obvezno je profesionalno iskustvo u istragama prijevara, integritetu programa ili reviziji usklađenosti.
- Poželjno je iskustvo u pripremi regulatornih RFI-ja, revizija ili CAP dokumentacije odnosno odgovaranju na njih.
- Iskustvo s programima usmjerenima na korisnike, kao što je CDPAP, izrazito je poželjno.
- Certifikat CFE, AHFI ili CCEP je poželjan, ali nije obvezan.
Pogodnosti
- Rad na daljinu uz povremena službena putovanja.