Public Partnerships | PPL tarjoaa taloushallinnon ja hallinnollisia palveluja itseohjautuviin Medicaidin pitkäaikaishoidon ohjelmiin. Sen palvelujen avulla Medicaid-ohjelmiin oikeutetut osallistujat voivat valita, palkata ja hallinnoida hoitajia, kuten perheenjäseniä ja ystäviä, samalla kun PPL tukee palkanmaksua, maksuja, verodokumentaatiota, vaatimustenmukaisuutta ja muuta ohjelmien hallinnointia. Yhtiö tarjoaa myös digitaalisia työkaluja ja ohjausta osallistujille, hoitajille, osavaltioiden Medicaid-virastoille, hallinnoidun hoidon organisaatioille ja muille ohjelmien ylläpitäjille. Koordinoimalla näitä vastuita PPL tukee itseohjautuvan hoidon malleja, joiden tarkoituksena on helpottaa ihmisten hoidon saamista kotona.
Petosten tarkastus- ja tutkinta-analyytikko – Medicaid-ohjelman eheys (etätyö)
Tutkit mahdollista petosta, tuhlausta, väärinkäytöksiä, laiminlyöntejä ja hyväksikäyttöä sekä auditoit Medicaid-ohjelman eheyttä ja sääntelyyn liittyviä toimituksia. Tuet tapausten valmistelua, vaatimustenmukaisuuden arviointeja, tietopyyntöjä, auditointeja ja tutkintayhteistyötä Public Partnerships | PPL -organisaatiossa.
Yhdysvallat77 500 $ – 99 000 $ / vuosi
EtätyöKokoaikainenKeskitasoSeniorVaadittu Kieli: englantiAnalyytikkoKuvaus
- Tutki epäiltyä petosta, tuhlausta, väärinkäytöksiä, laiminlyöntejä ja hyväksikäyttöä.
- Haastattele todistajia, säilytä todisteet ja dokumentoi havainnot tutkinta- ja todisteiden hallintaketjua koskevien standardien mukaisesti.
- Arvioi palveluntuottajien, asiakkaiden ja hoitajien toiminta ohjelman sääntöjen perusteella, mukaan lukien CDPAP-vakuutukset, suhderajoitukset ja EVV-vaatimukset.
- Työskentele analytiikkatiimien kanssa johtolankojen vahvistamiseksi ja tapausten valmisteluun soveltuvien havaintojen laatimiseksi.
- Laadi tapausyhteenvetoja, tutkintatuloksia ja suosituksia asian siirtämisestä eteenpäin.
- Suorita tapaustiedostojen, siirtojen ja tutkinta-asiakirjojen laadunvalvontatarkastuksia.
- Tarkista tutkintaprotokollien, vakiotoimintamenettelyjen ja dokumentointistandardien noudattaminen.
- Arvioi dokumentaatiota ja operatiivisia prosesseja vaatimustenmukaisuusriskien ja kehitysmahdollisuuksien tunnistamiseksi.
- Korjaa dokumentoinnin puutteet ennen sisäistä hyväksyntää tai ulkoista toimittamista.
- Avusta Program Integrity -toiminnon auditointivalmiuden arvioinneissa.
- Kokoa ja laadunvarmista MFCU:ille, OMIG:lle, terveyssuunnitelmille, sääntelyviranomaisille ja auditoijille tarkoitetut tietopyyntöihin liittyvät vastauspaketit.
- Seuraa tietopyyntöihin liittyviä toimituksia, määräaikoja, vastuuhenkilöitä ja tilaa.
- Koordinoi Legal-, Compliance-, Risk & Assurance- ja Operations-toimintojen kanssa tarvittavien tietojen ja asiakirjojen keräämistä.
- Avusta ulkoisissa auditoinneissa ja arviointipyynnöissä.
- Tee yhteistyötä MCO- ja terveyssuunnitelmien SIU- ja compliance-tiimien kanssa yhteisissä tutkinnoissa ja asian siirroissa.
- Tue yhteistyösuhteita sääntelyviranomaisten, MFCU:iden ja lainvalvontakumppaneiden kanssa.
- Hyödynnä asiakasrajapinnan ja terveyssuunnitelmien näkökulmia tutkinta- ja auditointiprosessien suunnittelussa ja kehittämisessä.
- Hoida muut määrätyt tehtävät.
Vaatimukset
- Kokemusta petosten, tuhlauksen ja väärinkäytösten tutkinnasta tai auditoinnista Medicaid- tai terveydenhuoltoympäristöissä.
- Ymmärrystä LHCSA-toiminnoista, MCO- tai terveyssuunnitelmien compliance- ja SIU-toiminnoista sekä osavaltion tai liittovaltion sääntelyodotuksista.
- Medicaid-vaatimusten tuntemusta, mukaan lukien kuluttajan ohjaamat ohjelmat, kuten CDPAP.
- Erittäin järjestelmällinen työskentelytapa ja vahvat dokumentointitaidot.
- Kyky hallita useita tutkintoja, auditointeja ja tietopyyntöjä määräaikojen paineessa.
- Vahvat kirjalliset viestintätaidot ja kyky laatia selkeitä ja perusteltavissa olevia tapaus- ja auditointiasiakirjoja.
- Harkintakykyä ja luottamuksellisuutta arkaluonteisten tai luottamuksellisten tietojen käsittelyssä.
- Kyky tehdä yhteistyötä compliance-, legal-, operations- ja ulkoisten sidosryhmien kanssa.
- Alempi korkeakoulututkinto katsotaan eduksi; laaja ammatillinen kokemus voi korvata muodollisen tutkinnon.
- Viidestä seitsemään vuotta yhteenlaskettua kokemusta LHCSA-, MCO- tai terveyssuunnitelma- ja/tai osavaltion Medicaid-sääntelytehtävistä.
- Ammatillinen kokemus petostutkinnoista, ohjelman eheydestä tai compliance-auditoinneista vaaditaan.
- Kokemus sääntelyyn liittyvien tietopyyntöjen, auditointien tai CAP-dokumentaation laatimisesta tai käsittelystä katsotaan eduksi.
- Kokemus kuluttajan ohjaamista ohjelmista, kuten CDPAP:stä, katsotaan vahvasti eduksi.
- CFE-, AHFI- tai CCEP-sertifiointi katsotaan eduksi, mutta sitä ei edellytetä.
Edut
- Etätyötehtävä, johon liittyy satunnaista työmatkustamista.