Public Partnerships | PPL, kendi kendine yönetilen Medicaid uzun süreli bakım programları için finansal yönetim ve idari hizmetler sunar. Hizmetleri, uygun Medicaid katılımcılarının aile üyeleri ve arkadaşları da dahil olmak üzere bakıcıları seçmesine, işe almasına ve yönetmesine yardımcı olurken PPL bordro, ödemeler, vergi belgeleri, uyumluluk ve ilgili program yönetimini destekler. Şirket ayrıca katılımcılar, bakıcılar, eyalet Medicaid kurumları, yönetilen bakım kuruluşları ve diğer program yöneticileri için dijital araçlar ve rehberlik sağlar. PPL, bu sorumlulukların koordinasyonuna yardımcı olarak insanların evde bakım almasını kolaylaştırmayı amaçlayan kendi kendine yönetilen bakım modellerini destekler.
Sahtekârlık Denetimi ve Soruşturma Analisti - Medicaid Program Bütünlüğü (Uzaktan)
Kamu Medicaid programının bütünlüğünü ve mevzuata ilişkin teslimleri denetlerken olası sahtekârlık, israf, suistimal, ihmal ve istismar vakalarını soruşturun. Public Partnerships | PPL için vaka geliştirme, uyum incelemeleri, RFI'lar, denetimler ve soruşturma ortaklıklarını destekleyin.
Amerika Birleşik Devletleri$77.500 – $99.000 / yıl
UzaktanTam zamanlıOrta seviyeKıdemliZorunlu Dil: İngilizceAnalistAçıklama
- Şüpheli sahtekârlık, israf, suistimal, ihmal ve istismar vakalarını soruşturun.
- Tanıklarla görüşün, kanıtları koruyun ve bulguları soruşturma ile delil zinciri standartlarına uygun şekilde belgeleyin.
- CDPAP beyanları, ilişki kısıtlamaları ve EVV gereklilikleri dâhil olmak üzere sağlayıcı, tüketici ve bakıcı davranışlarını program kurallarına göre değerlendirin.
- Ön bulguları doğrulamak ve vaka dosyasına hazır bulgular geliştirmek için analitik ekiplerle birlikte çalışın.
- Vaka özetleri, soruşturma bulguları ve yönlendirme önerileri hazırlayın.
- Vaka dosyaları, yönlendirmeler ve soruşturma kayıtları üzerinde kalite kontrol incelemeleri gerçekleştirin.
- Soruşturma protokollerine, SOP'lere ve dokümantasyon standartlarına uyumu inceleyin.
- Dokümantasyon ve operasyonel süreçleri uyum riskleri ile iyileştirme fırsatları açısından değerlendirin.
- İç onay veya dış başvuru öncesinde dokümantasyon eksikliklerini giderin.
- Program Bütünlüğü işlevi için denetime hazırlık incelemelerine yardımcı olun.
- MFCU'lar, OMIG, sağlık planları, düzenleyici kurumlar ve denetçiler için RFI yanıt paketlerini hazırlayın ve kalite kontrolünden geçirin.
- RFI teslimlerini, son tarihleri, sorumlulukları ve durumu izleyin.
- Gerekli veri ve kayıtları toplamak için Hukuk, Uyum, Risk ve Güvence ile Operasyon ekipleriyle koordinasyon sağlayın.
- Dış denetimlere ve değerlendirme taleplerine yardımcı olun.
- Ortak soruşturmalar ve yönlendirmeler konusunda MCO ve sağlık planı SIU ile uyum ekipleriyle iş birliği yapın.
- Düzenleyici kurumlar, MFCU'lar ve kolluk kuvvetleri ortaklarıyla çalışma ilişkilerini destekleyin.
- Soruşturma ve denetim süreçlerinin tasarlanmasına ve iyileştirilmesine saha ve sağlık planı perspektiflerini uygulayın.
- Verilen diğer görevleri tamamlayın.
Gereksinimler
- Medicaid veya sağlık hizmetleri ortamlarında sahtekârlık, israf ve suistimal soruşturması ya da denetimi konusunda deneyim.
- LHCSA operasyonları, MCO veya sağlık planı uyumu ve SIU işlevleri ile eyalet veya federal düzenleyici beklentiler hakkında bilgi.
- Tüketici yönlendirmeli CDPAP gibi programlar dâhil Medicaid gereklilikleri hakkında çalışma bilgisi.
- Son derece düzenli çalışma ve güçlü dokümantasyon uygulamaları.
- Birden fazla soruşturmayı, denetimi ve RFI'ı son tarih baskısı altında yönetebilme.
- Açık ve savunulabilir vaka ve denetim kayıtları oluşturabilecek güçlü yazılı iletişim becerileri.
- Hassas veya gizli bilgileri işlerken sağduyu ve takdir yeteneği.
- Uyum, hukuk, operasyon ve dış paydaşlarla iş birliği yapabilme.
- Lisans derecesi tercih edilir; kapsamlı mesleki deneyim resmî bir derecenin yerine geçebilir.
- LHCSA, MCO veya sağlık planı ve/veya eyalet Medicaid düzenleyici rollerinde toplam beş ila yedi yıl deneyim.
- Sahtekârlık soruşturmaları, program bütünlüğü veya uyum denetimi alanında mesleki deneyim gereklidir.
- Düzenleyici RFI'lar, denetimler veya CAP dokümantasyonu hazırlama ya da bunlara yanıt verme deneyimi tercih edilir.
- CDPAP gibi tüketici yönlendirmeli programlarla deneyim güçlü biçimde tercih edilir.
- CFE, AHFI veya CCEP sertifikası tercih edilir ancak zorunlu değildir.
Yan Haklar
- Uzaktan çalışma; zaman zaman iş seyahati gerektirir.