
Public Partnerships | PPL ให้บริการจัดการด้านการเงินและการบริหารสำหรับโครงการดูแลระยะยาวของ Medicaid ที่ผู้รับบริการเป็นผู้กำกับดูแลด้วยตนเอง บริการของบริษัทช่วยให้ผู้เข้าร่วมโครงการ Medicaid ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสามารถเลือก จ้าง และจัดการผู้ดูแล รวมถึงสมาชิกในครอบครัวและเพื่อน ขณะที่ PPL สนับสนุนการจัดการเงินเดือน การชำระเงิน เอกสารภาษี การปฏิบัติตามข้อกำหนด และการบริหารโครงการที่เกี่ยวข้อง นอกจากนี้ บริษัทยังจัดหาเครื่องมือดิจิทัลและคำแนะนำสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ ผู้ดูแล หน่วยงาน Medicaid ของรัฐ องค์กรดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการ และผู้บริหารโครงการรายอื่นๆ ด้วยการช่วยประสานงานความรับผิดชอบเหล่านี้ PPL จึงสนับสนุนรูปแบบการดูแลที่ผู้รับบริการกำกับดูแลด้วยตนเอง ซึ่งออกแบบมาเพื่อช่วยให้ผู้คนได้รับการดูแลที่บ้านได้ง่ายขึ้น
นักวิเคราะห์การตรวจสอบและสืบสวนการทุจริต - ความซื่อตรงของโครงการ Medicaid (ทำงานทางไกล)
สืบสวนข้อสงสัยเกี่ยวกับการทุจริต การสูญเปล่า การใช้อำนาจโดยมิชอบ การละเลย และการแสวงหาประโยชน์ พร้อมตรวจสอบความซื่อตรงของโครงการ Medicaid และเอกสารด้านกฎระเบียบ สนับสนุนการจัดทำคดี การทบทวนการปฏิบัติตามข้อกำหนด คำขอข้อมูล (RFI) การตรวจสอบ และความร่วมมือด้านการสืบสวนสำหรับ Public Partnerships | PPL
$77,500 – $99,000 / ปี
ระยะไกลเต็มเวลาระดับกลางระดับอาวุโสภาษาที่จำเป็น: อังกฤษนักวิเคราะห์รายละเอียด
- สืบสวนกรณีต้องสงสัยเกี่ยวกับการทุจริต การสูญเปล่า การใช้อำนาจโดยมิชอบ การละเลย และการแสวงหาประโยชน์
- สัมภาษณ์พยาน รักษาพยานหลักฐาน และจัดทำเอกสารผลการตรวจสอบให้สอดคล้องกับมาตรฐานการสืบสวนและการควบคุมพยานหลักฐานตามลำดับการเก็บรักษา
- ประเมินพฤติกรรมของผู้ให้บริการ ผู้รับบริการ และผู้ดูแลตามกฎของโครงการ รวมถึงการรับรอง CDPAP ข้อจำกัดด้านความสัมพันธ์ และข้อกำหนด EVV
- ทำงานร่วมกับทีมวิเคราะห์เพื่อตรวจสอบความถูกต้องของเบาะแสและจัดทำข้อค้นพบที่พร้อมใช้ในคดี
- ร่างสรุปคดี ผลการสืบสวน และข้อเสนอแนะในการส่งต่อคดี
- ดำเนินการตรวจสอบควบคุมคุณภาพแฟ้มคดี การส่งต่อคดี และบันทึกการสืบสวน
- ทบทวนการปฏิบัติตามระเบียบวิธีการสืบสวน SOP และมาตรฐานการจัดทำเอกสาร
- ประเมินเอกสารและกระบวนการปฏิบัติงานเพื่อระบุความเสี่ยงด้านการปฏิบัติตามข้อกำหนดและโอกาสในการปรับปรุง
- แก้ไขข้อบกพร่องของเอกสารก่อนการอนุมัติภายในหรือการส่งให้หน่วยงานภายนอก
- ช่วยทบทวนความพร้อมด้านการตรวจสอบสำหรับหน่วยงานความซื่อตรงของโครงการ
- รวบรวมและตรวจสอบคุณภาพชุดเอกสารตอบ RFI สำหรับ MFCU, OMIG, แผนสุขภาพ หน่วยงานกำกับดูแล และผู้ตรวจสอบ
- ติดตามเอกสารที่ต้องส่งตาม RFI กำหนดเวลา ผู้รับผิดชอบ และสถานะ
- ประสานงานกับฝ่ายกฎหมาย ฝ่ายกำกับการปฏิบัติตามข้อกำหนด ฝ่ายความเสี่ยงและการประกัน และฝ่ายปฏิบัติการ เพื่อรวบรวมข้อมูลและเอกสารที่จำเป็น
- ช่วยดำเนินการตรวจสอบจากภายนอกและคำขอประเมินผล
- ทำงานร่วมกับทีม SIU และทีมกำกับการปฏิบัติตามข้อกำหนดของ MCO และแผนสุขภาพในการสืบสวนและส่งต่อคดีร่วมกัน
- สนับสนุนความสัมพันธ์ในการทำงานกับหน่วยงานกำกับดูแล MFCU และพันธมิตรด้านการบังคับใช้กฎหมาย
- นำมุมมองจากการปฏิบัติงานแนวหน้าและแผนสุขภาพมาใช้ในการออกแบบและปรับปรุงกระบวนการสืบสวนและการตรวจสอบ
- ปฏิบัติหน้าที่อื่นตามที่ได้รับมอบหมาย
คุณสมบัติ
- มีประสบการณ์ด้านการสืบสวนหรือการตรวจสอบการทุจริต การสูญเปล่า และการใช้อำนาจโดยมิชอบในสภาพแวดล้อมของ Medicaid หรือการดูแลสุขภาพ
- มีความเข้าใจการดำเนินงานของ LHCSA หน้าที่ด้านการปฏิบัติตามข้อกำหนดและ SIU ของ MCO หรือแผนสุขภาพ รวมถึงความคาดหวังด้านกฎระเบียบของรัฐหรือรัฐบาลกลาง
- มีความรู้ในการปฏิบัติงานเกี่ยวกับข้อกำหนดของ Medicaid รวมถึงโครงการที่ผู้รับบริการเป็นผู้กำกับดูแลเอง เช่น CDPAP
- มีทักษะการจัดการงานที่ดีและมีแนวปฏิบัติด้านการจัดทำเอกสารที่รัดกุม
- สามารถจัดการการสืบสวน การตรวจสอบ และ RFI หลายรายการภายใต้แรงกดดันด้านกำหนดเวลา
- มีทักษะการเขียนที่ดี สามารถจัดทำบันทึกคดีและการตรวจสอบที่ชัดเจนและมีเหตุผลรองรับ
- มีวิจารณญาณที่ดีและใช้ดุลยพินิจในการจัดการข้อมูลที่ละเอียดอ่อนหรือเป็นความลับ
- สามารถทำงานร่วมกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียจากฝ่ายกำกับการปฏิบัติตามข้อกำหนด กฎหมาย ปฏิบัติการ และหน่วยงานภายนอก
- ต้องการวุฒิปริญญาตรีเป็นพิเศษ โดยประสบการณ์วิชาชีพที่มากพออาจใช้ทดแทนวุฒิการศึกษาอย่างเป็นทางการได้
- มีประสบการณ์รวม 5-7 ปีใน LHCSA, MCO หรือแผนสุขภาพ และ/หรือบทบาทด้านกฎระเบียบ Medicaid ระดับรัฐ
- จำเป็นต้องมีประสบการณ์วิชาชีพด้านการสืบสวนการทุจริต ความซื่อตรงของโครงการ หรือการตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อกำหนด
- ต้องการประสบการณ์ในการจัดเตรียมหรือตอบ RFI การตรวจสอบ หรือเอกสาร CAP ตามข้อกำหนดของหน่วยงานกำกับดูแลเป็นพิเศษ
- ต้องการประสบการณ์กับโครงการที่ผู้รับบริการเป็นผู้กำกับดูแลเอง เช่น CDPAP เป็นอย่างยิ่ง
- ต้องการใบรับรอง CFE, AHFI หรือ CCEP แต่ไม่ใช่ข้อบังคับ
สวัสดิการ
- ตำแหน่งทำงานทางไกล โดยมีการเดินทางเพื่อธุรกิจเป็นครั้งคราว