تقدم Public Partnerships | PPL خدمات الإدارة المالية والخدمات الإدارية لبرامج الرعاية طويلة الأمد ذاتية التوجيه التابعة لبرنامج Medicaid. وتساعد خدماتها المستفيدين المؤهلين من Medicaid على اختيار مقدمي الرعاية، بمن فيهم أفراد الأسرة والأصدقاء، وتوظيفهم وإدارتهم، بينما تدعم PPL معالجة كشوف الرواتب والمدفوعات والوثائق الضريبية والامتثال وغير ذلك من جوانب إدارة البرامج ذات الصلة. كما توفر الشركة أدوات رقمية وإرشادات للمستفيدين ومقدمي الرعاية ووكالات Medicaid التابعة للولايات ومنظمات الرعاية المدارة وغيرهم من مسؤولي البرامج. ومن خلال المساعدة في تنسيق هذه المسؤوليات، تدعم PPL نماذج الرعاية ذاتية التوجيه المصممة لتسهيل حصول الأشخاص على الرعاية في المنزل.
אנליסט ביקורת והונאות וחקירות – שלמות תוכנית Medicaid (מרחוק)
חוקר חשדות להונאה, בזבוז, שימוש לרעה, הזנחה וניצול, ומבצע ביקורות על שלמות תוכנית Medicaid ועל תוצרים רגולטוריים. תומך בבניית תיקים, בבדיקות ציות, בבקשות מידע, בביקורות ובשיתופי פעולה חקירתיים עבור Public Partnerships | PPL.
תיאור
- חוקר חשדות להונאה, בזבוז, שימוש לרעה, הזנחה וניצול.
- מראיין עדים, משמר ראיות ומתעד ממצאים בהתאם לסטנדרטים חקירתיים ולדרישות שרשרת המשמורת.
- מעריך את התנהלותם של ספקים, צרכנים ומטפלים מול כללי התוכנית, לרבות הצהרות CDPAP, מגבלות על קשרים ודרישות EVV.
- עובד עם צוותי אנליטיקה כדי לאמת לידים ולפתח ממצאים מוכנים לבניית תיק.
- מנסח סיכומי תיקים, ממצאי חקירות והמלצות להפניה.
- מבצע בקרות איכות של תיקי חקירה, הפניות ורשומות חקירתיות.
- בודק ציות לפרוטוקולי חקירה, לנוהלי עבודה תקניים ולתקני תיעוד.
- מעריך תיעוד ותהליכים תפעוליים לאיתור סיכוני ציות והזדמנויות לשיפור.
- פותח ליקויי תיעוד לפני אישור פנימי או הגשה חיצונית.
- מסייע בבדיקות מוכנות לביקורת עבור פונקציית שלמות התוכנית.
- מרכיב ובודק את איכותן של חבילות מענה לבקשות מידע עבור MFCUs, OMIG, תוכניות בריאות, רגולטורים ומבקרים.
- עוקב אחר תוצרי בקשות מידע, מועדים, בעלות וסטטוס.
- מתאם עם המחלקות המשפטית, הציות, הסיכונים והבטחת האיכות והתפעול לאיסוף נתונים ורשומות נדרשים.
- מסייע בביקורות חיצוניות ובבקשות הערכה.
- משתף פעולה עם צוותי היחידות לחקירות מיוחדות והציות של ארגוני טיפול מנוהל ותוכניות בריאות בחקירות ובהפניות משותפות.
- תומך ביחסי עבודה עם רגולטורים, יחידות למניעת הונאות Medicaid ושותפים לאכיפת החוק.
- מיישם נקודות מבט מהשטח וממערכות הבריאות בתכנון ובשיפור של תהליכי חקירה וביקורת.
- מבצע משימות נוספות כפי שהוטלו.
דרישות
- ניסיון בחקירה או בביקורת של הונאות, בזבוז ושימוש לרעה בסביבות Medicaid או בריאות.
- הבנה של פעילות LHCSA, של פונקציות הציות והיחידות לחקירות מיוחדות בארגוני טיפול מנוהל או בתוכניות בריאות, ושל דרישות רגולטוריות ברמת המדינה או הפדרל.
- ידע מעשי בדרישות Medicaid, לרבות תוכניות בהכוונת הצרכן כגון CDPAP.
- יכולת ארגון גבוהה ומיומנויות תיעוד חזקות.
- יכולת לנהל חקירות, ביקורות ובקשות מידע מרובות תחת לחץ של מועדים.
- כישורי כתיבה חזקים ויכולת להפיק רשומות ברורות וניתנות להגנה של תיקים וביקורות.
- שיקול דעת ואחריות בטיפול במידע רגיש או חסוי.
- יכולת לשתף פעולה עם גורמי ציות, משפט, תפעול ובעלי עניין חיצוניים.
- תואר ראשון מועדף; ניסיון מקצועי משמעותי עשוי להחליף תואר פורמלי.
- חמש עד שבע שנות ניסיון מצטבר בתפקידי LHCSA, ארגוני טיפול מנוהל או תוכניות בריאות ו/או בתפקידים רגולטוריים של Medicaid ברמת המדינה.
- נדרש ניסיון מקצועי בחקירות הונאה, בשלמות תוכניות או בביקורות ציות.
- ניסיון בהכנה או במענה לבקשות מידע רגולטוריות, ביקורות או תיעוד של תוכניות פעולה מתקנת מועדף.
- ניסיון בתוכניות בהכוונת הצרכן כגון CDPAP מועדף מאוד.
- הסמכת CFE, AHFI או CCEP מועדפת אך אינה חובה.
הטבות
- משרה מרחוק עם נסיעות עסקיות מזדמנות.