Public Partnerships | PPL fornisce servizi di gestione finanziaria e amministrativa per programmi Medicaid di assistenza a lungo termine autogestiti dai beneficiari. I suoi servizi aiutano i partecipanti Medicaid idonei a scegliere, assumere e gestire gli assistenti, compresi familiari e amici, mentre PPL supporta l’elaborazione delle buste paga, i pagamenti, la documentazione fiscale, la conformità e la relativa amministrazione dei programmi. L’azienda offre inoltre strumenti digitali e indicazioni a partecipanti, assistenti, agenzie statali Medicaid, organizzazioni di assistenza gestita e altri amministratori di programmi. Contribuendo a coordinare queste responsabilità, PPL sostiene modelli di assistenza autogestita pensati per facilitare la ricezione delle cure a domicilio.
Analista di audit e indagini sulle frodi - Integrità del programma Medicaid (Da remoto)
Indaga su potenziali frodi, sprechi, abusi, negligenza e sfruttamento, conducendo audit sull’integrità del programma Medicaid e sugli adempimenti normativi. Supporta lo sviluppo dei casi, le verifiche di conformità, le RFI, gli audit e le collaborazioni investigative per Public Partnerships | PPL.
Stati Uniti77.500 $ – 99.000 $ / anno
Da remotoTempo pienoIntermedioSeniorLingua Richiesta: ingleseAnalistaDescrizione
- Indaga su sospette frodi, sprechi, abusi, negligenza e sfruttamento.
- Intervista i testimoni, preserva le prove e documenta i risultati in conformità agli standard investigativi e di catena di custodia.
- Valuta la condotta di fornitori, consumatori e caregiver rispetto alle regole del programma, comprese le attestazioni CDPAP, le restrizioni sui rapporti e i requisiti EVV.
- Collabora con i team di analisi per convalidare le segnalazioni e sviluppare risultati pronti per i casi.
- Redige sintesi dei casi, risultati delle indagini e raccomandazioni per l’inoltro.
- Esegue controlli di qualità sui fascicoli dei casi, sugli inoltri e sui documenti investigativi.
- Verifica la conformità ai protocolli investigativi, alle procedure operative standard e agli standard di documentazione.
- Valuta la documentazione e i processi operativi per individuare rischi di conformità e opportunità di miglioramento.
- Risolvi le carenze documentali prima dell’approvazione interna o della presentazione esterna.
- Assiste nelle revisioni di preparazione agli audit per la funzione di Integrità del Programma.
- Raccoglie e verifica la qualità dei pacchetti di risposta alle RFI per MFCU, OMIG, piani sanitari, autorità di regolamentazione e auditor.
- Monitora gli adempimenti, le scadenze, i responsabili e lo stato delle RFI.
- Coordina con le funzioni Legale, Compliance, Rischi e Assurance e Operations per raccogliere i dati e i documenti richiesti.
- Assiste negli audit esterni e nelle richieste di valutazione.
- Collabora con i team SIU e compliance di MCO e piani sanitari su indagini e inoltri congiunti.
- Supporta i rapporti di lavoro con autorità di regolamentazione, MFCU e partner delle forze dell’ordine.
- Applica le prospettive dell’attività sul campo e dei piani sanitari alla progettazione e al miglioramento dei processi investigativi e di audit.
- Svolge altre mansioni assegnate.
Requisiti
- Esperienza nelle indagini o negli audit su frodi, sprechi e abusi in contesti Medicaid o sanitari.
- Conoscenza delle attività delle LHCSA, della compliance e delle funzioni SIU di MCO o piani sanitari e delle aspettative normative statali o federali.
- Conoscenza operativa dei requisiti Medicaid, compresi i programmi diretti dal consumatore come il CDPAP.
- Ottime capacità organizzative e solide pratiche di documentazione.
- Capacità di gestire più indagini, audit e RFI rispettando scadenze ravvicinate.
- Ottime capacità di scrittura e capacità di produrre documentazione di casi e audit chiara e difendibile.
- Buon giudizio e discrezione nella gestione di informazioni sensibili o riservate.
- Capacità di collaborare con le funzioni compliance, legale e operations e con gli stakeholder esterni.
- Laurea preferibile; una significativa esperienza professionale può sostituire un titolo di studio formale.
- Da cinque a sette anni di esperienza complessiva in LHCSA, MCO o piani sanitari e/o ruoli normativi statali Medicaid.
- È richiesta esperienza professionale nelle indagini sulle frodi, nell’integrità dei programmi o negli audit di conformità.
- Preferibile esperienza nella preparazione o nella risposta a RFI normative, audit o documentazione CAP.
- Fortemente preferibile esperienza con programmi diretti dal consumatore come il CDPAP.
- Preferibile certificazione CFE, AHFI o CCEP, ma non obbligatoria.
Benefit
- Posizione da remoto con trasferte di lavoro occasionali.