A Public Partnerships | PPL pénzügyi irányítási és adminisztratív szolgáltatásokat nyújt az önirányított Medicaid tartós ápolási programok számára. Szolgáltatásai segítenek a Medicaidre jogosult résztvevőknek kiválasztani, alkalmazni és irányítani gondozóikat, beleértve családtagjaikat és barátaikat is, miközben a PPL támogatást nyújt a bérszámfejtéshez, a kifizetésekhez, az adózási dokumentációhoz, a megfelelőséghez és a kapcsolódó programadminisztrációhoz. A vállalat digitális eszközöket és útmutatást is biztosít a résztvevők, a gondozók, az állami Medicaid-ügynökségek, az irányított ellátást nyújtó szervezetek és más programadminisztrátorok számára. E felelősségek összehangolásával a PPL olyan önirányított gondozási modelleket támogat, amelyek célja, hogy az emberek könnyebben részesülhessenek otthoni ellátásban.
Csalásellenőrzési és vizsgálati elemző - Medicaid programintegritás (távmunka)
Vizsgálja a feltételezett csalást, pazarlást, visszaélést, elhanyagolást és kizsákmányolást, miközben ellenőrzi a Medicaid programintegritását és a szabályozási kötelezettségeket. Támogassa az ügyfejlesztést, a megfelelőségi felülvizsgálatokat, az RFI-ket, az auditokat és a vizsgálati együttműködéseket a Public Partnerships | PPL számára.
Egyesült Államok77 500 $ – 99 000 $ / év
TávoliTeljes munkaidőKözéphaladóSzeniorKötelező Nyelv: angolElemzőLeírás
- Vizsgálja a feltételezett csalást, pazarlást, visszaélést, elhanyagolást és kizsákmányolást.
- Hallgassa meg a tanúkat, őrizze meg a bizonyítékokat, és dokumentálja a megállapításokat a vizsgálati és bizonyítékláncra vonatkozó szabványoknak megfelelően.
- Értékelje a szolgáltatók, fogyasztók és gondozók magatartását a program szabályai alapján, beleértve a CDPAP-nyilatkozatokat, a kapcsolati korlátozásokat és az EVV-követelményeket.
- Működjön együtt az elemzői csapatokkal a nyomok ellenőrzése és az ügyben felhasználható megállapítások kidolgozása érdekében.
- Készítsen ügyösszefoglalókat, vizsgálati megállapításokat és továbbítási javaslatokat.
- Végezzen minőség-ellenőrzési felülvizsgálatokat az ügyiratokon, továbbításokon és vizsgálati nyilvántartásokon.
- Vizsgálja a vizsgálati protokolloknak, SOP-knak és dokumentációs szabványoknak való megfelelést.
- Értékelje a dokumentációt és a működési folyamatokat a megfelelőségi kockázatok és a fejlesztési lehetőségek szempontjából.
- A belső jóváhagyás vagy külső benyújtás előtt szüntesse meg a dokumentációs hiányosságokat.
- Segítsen a Programintegritás funkció auditfelkészültségi felülvizsgálataiban.
- Állítsa össze és ellenőrizze minőségileg az MFCU-k, az OMIG, az egészségbiztosítási tervek, a szabályozó hatóságok és az auditorok számára készülő RFI-válaszcsomagokat.
- Kövesse nyomon az RFI-teljesítéseket, határidőket, felelősöket és státuszokat.
- Egyeztessen a jogi, megfelelőségi, kockázatkezelési és biztosítási, valamint operációs csapatokkal a szükséges adatok és nyilvántartások összegyűjtése érdekében.
- Segítsen a külső auditokban és értékelési kérelmekben.
- Működjön együtt az MCO-k és egészségbiztosítási tervek SIU- és megfelelőségi csapataival a közös vizsgálatok és továbbítások során.
- Támogassa a munkakapcsolatokat a szabályozó hatóságokkal, az MFCU-kkal és a bűnüldözési partnerekkel.
- Használja fel a frontvonalbeli és egészségbiztosítási tervbeli szempontokat a vizsgálati és auditfolyamatok megtervezésében és fejlesztésében.
- Végezze el az egyéb kijelölt feladatokat.
Követelmények
- Tapasztalat csalás, pazarlás és visszaélés vizsgálatában vagy auditálásában Medicaid- vagy egészségügyi környezetben.
- Az LHCSA-működés, az MCO- vagy egészségbiztosítási terv megfelelőségi és SIU-funkcióinak, valamint az állami vagy szövetségi szabályozási elvárásoknak az ismerete.
- A Medicaid-követelmények gyakorlati ismerete, beleértve a fogyasztó által irányított programokat, például a CDPAP-ot.
- Rendkívül szervezett munkavégzés és erős dokumentációs gyakorlat.
- Képesség több vizsgálat, audit és RFI határidőre történő kezelése nyomás alatt.
- Kiváló íráskészség, világos és védhető ügy- és auditnyilvántartások készítésének képességével.
- Megbízható ítélőképesség és diszkréció érzékeny vagy bizalmas információk kezelésekor.
- Képesség az együttműködésre a megfelelőségi, jogi, operációs és külső érintettekkel.
- A főiskolai vagy egyetemi diploma előnyt jelent; jelentős szakmai tapasztalat helyettesítheti a formális végzettséget.
- Öt-hét év összesített tapasztalat LHCSA-, MCO- vagy egészségbiztosítási tervbeli és/vagy állami Medicaid-szabályozási munkakörökben.
- Szakmai tapasztalat csalásvizsgálatban, programintegritásban vagy megfelelőségi auditálásban szükséges.
- A szabályozási RFI-k, auditok vagy CAP-dokumentáció elkészítésében vagy megválaszolásában szerzett tapasztalat előnyt jelent.
- A fogyasztó által irányított programok, például a CDPAP területén szerzett tapasztalat kiemelten előnyös.
- A CFE, AHFI vagy CCEP tanúsítvány előnyt jelent, de nem kötelező.
Juttatások
- Távmunkás pozíció, alkalmankénti üzleti utazással.