Ang Public Partnerships | PPL ay nagbibigay ng mga serbisyo sa pamamahala sa pananalapi at administrasyon para sa mga programang pangmatagalang pangangalaga ng Medicaid na pinamamahalaan mismo ng kalahok. Tinutulungan ng mga serbisyo nito ang mga kwalipikadong kalahok ng Medicaid na pumili, kumuha, at mamahala ng mga tagapag-alaga, kabilang ang mga kapamilya at kaibigan, habang sinusuportahan ng PPL ang payroll, mga pagbabayad, dokumentasyon sa buwis, pagsunod sa mga kinakailangan, at iba pang kaugnay na administrasyon ng programa. Nagbibigay rin ang kumpanya ng mga digital na tool at gabay para sa mga kalahok, tagapag-alaga, ahensya ng Medicaid ng estado, mga organisasyon ng managed care, at iba pang tagapangasiwa ng programa. Sa pagtulong na pag-ugnayin ang mga responsibilidad na ito, sinusuportahan ng PPL ang mga modelo ng sariling pamamahala sa pangangalaga na idinisenyo upang gawing mas madali para sa mga tao ang makatanggap ng pangangalaga sa bahay.
Analista ng Audit at Imbestigasyon ng Panloloko - Integridad ng Programa ng Medicaid (Remote)
Iniimbestigahan ang posibleng panloloko, pag-aaksaya, pang-aabuso, pagpapabaya, at pagsasamantala habang ina-audit ang integridad ng programa ng Medicaid at mga kinakailangang paghahain sa regulasyon. Sinusuportahan ang pagbuo ng kaso, pagsusuri sa pagsunod, RFI, audit, at mga pakikipagtulungang imbestigatibo para sa Public Partnerships | PPL.
Estados Unidos$77,500 – $99,000 / taon
RemoteFull-timeGitnang antasSeniorKinakailangang Wika: InglesAnalistaPaglalarawan
- Iniimbestigahan ang pinaghihinalaang panloloko, pag-aaksaya, pang-aabuso, pagpapabaya, at pagsasamantala.
- Iniinterbyu ang mga saksi, pinangangalagaan ang ebidensya, at itinatala ang mga natuklasan alinsunod sa mga pamantayan sa imbestigasyon at chain of custody.
- Sinusuri ang asal ng provider, consumer, at caregiver batay sa mga tuntunin ng programa, kabilang ang mga pagpapatunay sa CDPAP, mga paghihigpit sa ugnayan, at mga kinakailangan sa EVV.
- Nakikipagtulungan sa mga analytics team upang mapatunayan ang mga lead at makabuo ng mga natuklasang handa para sa kaso.
- Naghahanda ng mga buod ng kaso, natuklasan sa imbestigasyon, at rekomendasyon para sa referral.
- Nagsasagawa ng quality-control review sa mga case file, referral, at rekord ng imbestigasyon.
- Sinusuri ang pagsunod sa mga protocol sa imbestigasyon, SOP, at pamantayan sa dokumentasyon.
- Tinatasa ang dokumentasyon at mga prosesong pang-operasyon para sa mga panganib sa pagsunod at mga pagkakataon para sa pagpapabuti.
- Inaayos ang mga kakulangan sa dokumentasyon bago ang panloob na pag-apruba o panlabas na pagsusumite.
- Tumutulong sa mga pagsusuri sa kahandaan para sa audit ng function na Program Integrity.
- Binubuo at sinusuri ang kalidad ng mga pakete ng tugon sa RFI para sa mga MFCU, OMIG, health plan, regulator, at auditor.
- Sinusubaybayan ang mga deliverable ng RFI, mga deadline, may pananagutan, at status.
- Nakikipag-ugnayan sa Legal, Compliance, Risk & Assurance, at Operations upang mangolekta ng kinakailangang datos at rekord.
- Tumutulong sa mga panlabas na audit at kahilingan para sa assessment.
- Nakikipagtulungan sa mga SIU at compliance team ng MCO at health plan sa magkasanib na imbestigasyon at referral.
- Sinusuportahan ang mga ugnayan sa trabaho sa mga regulator, MFCU, at katuwang na tagapagpatupad ng batas.
- Ginagamit ang pananaw ng frontline at health plan sa pagdidisenyo at pagpapahusay ng mga proseso ng imbestigasyon at audit.
- Isinasagawa ang iba pang itinalagang tungkulin.
Mga Kinakailangan
- Karanasan sa pag-iimbestiga o pag-audit ng panloloko, pag-aaksaya, at pang-aabuso sa mga kapaligiran ng Medicaid o healthcare.
- Pag-unawa sa mga operasyon ng LHCSA, mga tungkulin ng MCO o health plan sa compliance at SIU, at mga inaasahang regulasyon ng estado o pederal na pamahalaan.
- Praktikal na kaalaman sa mga kinakailangan ng Medicaid, kabilang ang mga programang pinamamahalaan ng consumer gaya ng CDPAP.
- Lubhang organisado, na may matibay na kasanayan sa dokumentasyon.
- Kayang pamahalaan ang maraming imbestigasyon, audit, at RFI sa ilalim ng pressure ng mga deadline.
- Mahusay na kasanayan sa pagsulat at kakayahang gumawa ng malinaw at mapagtatanggol na mga rekord ng kaso at audit.
- Maingat na pagpapasya at diskrisyon sa paghawak ng sensitibo o kumpidensyal na impormasyon.
- Kayang makipagtulungan sa mga stakeholder sa compliance, legal, operasyon, at panlabas na organisasyon.
- Mas gusto ang bachelor's degree; maaaring ipalit ang malawak na propesyonal na karanasan sa pormal na degree.
- Lima hanggang pitong taon ng pinagsamang karanasan sa LHCSA, MCO o health plan, at/o mga tungkuling pangregulasyon ng Medicaid ng estado.
- Kinakailangan ang propesyonal na karanasan sa mga imbestigasyon ng panloloko, integridad ng programa, o compliance auditing.
- Mas gusto ang karanasan sa paghahanda o pagtugon sa mga regulatory RFI, audit, o dokumentasyon ng CAP.
- Lubos na mas gusto ang karanasan sa mga programang pinamamahalaan ng consumer gaya ng CDPAP.
- Mas gusto ang sertipikasyong CFE, AHFI, o CCEP ngunit hindi ito kinakailangan.
Mga Benepisyo
- Remote na posisyon na may paminsan-minsang paglalakbay para sa negosyo.