Public Partnerships | PPL предоставя услуги за финансово управление и административна поддръжка на програми за дългосрочни грижи по Medicaid, управлявани самостоятелно от участниците. Нейните услуги помагат на отговарящите на условията участници в Medicaid да избират, наемат и управляват лица, полагащи грижи, включително членове на семейството и приятели, докато PPL подпомага обработката на възнагражденията, плащанията, данъчната документация, спазването на изискванията и свързаната с програмата администрация. Компанията предоставя и цифрови инструменти и насоки за участници, лица, полагащи грижи, щатски агенции по Medicaid, организации за управлявани грижи и други администратори на програми. Като помага за координирането на тези отговорности, PPL подкрепя модели на самостоятелно насочени грижи, създадени да улеснят хората да получават грижи у дома.
Анализатор на одити и разследвания на измами – интегритет на програмата Medicaid (дистанционна работа)
Разследва потенциални измами, разхищение, злоупотреба, пренебрегване и експлоатация, като одитира интегритета на програмата Medicaid и регулаторните резултати. Подпомага разработването на случаи, проверките за съответствие, RFI, одитите и разследващите партньорства за Public Partnerships | PPL.
Съединени щати77 500 $ – 99 000 $ / година
ДистанционноПълен работен денСредно нивоСтаршиЗадължителен Език: английскиАнализаторОписание
- Разследва подозрения за измами, разхищение, злоупотреба, пренебрегване и експлоатация.
- Интервюира свидетели, съхранява доказателства и документира констатации в съответствие с разследващите стандарти и стандартите за веригата на съхранение на доказателства.
- Оценява поведението на доставчици, потребители и болногледачи спрямо правилата на програмата, включително декларациите по CDPAP, ограниченията за взаимоотношения и изискванията на EVV.
- Работи с аналитични екипи за потвърждаване на сигналите и разработване на констатации, готови за включване в случаи.
- Изготвя обобщения на случаи, разследващи констатации и препоръки за насочване.
- Извършва проверки на качеството на досиета по случаи, препращания и разследващи записи.
- Проверява съответствието с разследващи протоколи, SOP и стандартите за документация.
- Оценява документацията и оперативните процеси за рискове от несъответствие и възможности за подобрение.
- Отстранява недостатъци в документацията преди вътрешно одобрение или външно подаване.
- Подпомага прегледите на готовността на функцията за интегритет на програмата за одит.
- Съставя и проверява качеството на пакетите с отговори на RFI за MFCU, OMIG, здравни планове, регулатори и одитори.
- Следи резултатите по RFI, сроковете, отговорностите и статуса.
- Координира с правния отдел, съответствието, Risk & Assurance и оперативните екипи събирането на необходимите данни и записи.
- Подпомага външни одити и искания за оценка.
- Сътрудничи с екипите SIU и екипите по съответствие на MCO и здравните планове при съвместни разследвания и препращания.
- Поддържа работни отношения с регулатори, MFCU и партньори от правоприлагащите органи.
- Прилага перспективите на оперативната работа и здравните планове при проектирането и подобряването на разследващите и одитните процеси.
- Изпълнява други възложени задължения.
Изисквания
- Опит в разследване или одит на измами, разхищение и злоупотреби в среда на Medicaid или здравеопазването.
- Познаване на операциите на LHCSA, съответствието на MCO или здравни планове и функциите на SIU, както и на държавните или федералните регулаторни очаквания.
- Практически познания за изискванията на Medicaid, включително програми, насочени към потребителите, като CDPAP.
- Висока степен на организираност и добри практики за документиране.
- Способност за управление на множество разследвания, одити и RFI при натиск от срокове.
- Отлични писмени умения и способност за изготвяне на ясни и защитими записи за случаи и одити.
- Добра преценка и дискретност при работа с чувствителна или поверителна информация.
- Способност за сътрудничество с екипи по съответствие, правни екипи, оперативни екипи и външни заинтересовани страни.
- Предпочита се бакалавърска степен; значителният професионален опит може да я замени.
- Пет до седем години комбиниран опит в LHCSA, MCO или здравен план и/или държавни регулаторни роли, свързани с Medicaid.
- Изисква се професионален опит в разследвания на измами, интегритет на програми или одит на съответствието.
- Предпочита се опит в подготовка или отговор на регулаторни RFI, одити или документация по CAP.
- Силно се предпочита опит с програми, насочени към потребителите, като CDPAP.
- Сертификат CFE, AHFI или CCEP е предпочитан, но не е задължителен.
Придобивки
- Дистанционна работа с периодични служебни пътувания.