Public Partnerships | PPL teikia finansų valdymo ir administracines paslaugas savarankiškai organizuojamos Medicaid ilgalaikės priežiūros programoms. Jos paslaugos padeda reikalavimus atitinkantiems Medicaid dalyviams pasirinkti, įdarbinti ir valdyti slaugytojus, įskaitant šeimos narius ir draugus, o PPL rūpinasi darbo užmokesčio apskaita, mokėjimais, mokesčių dokumentais, atitiktimi ir kitu programų administravimu. Įmonė taip pat teikia skaitmenines priemones ir rekomendacijas dalyviams, slaugytojams, valstijų Medicaid agentūroms, valdomos priežiūros organizacijoms ir kitiems programų administratoriams. Padėdama koordinuoti šias atsakomybes, PPL remia savarankiškai organizuojamos priežiūros modelius, kurių tikslas – palengvinti žmonėms galimybę gauti priežiūrą namuose.
Sukčiavimo audito ir tyrimų analitikas – Medicaid programos vientisumas (nuotolinis darbas)
Tirk galimą sukčiavimą, švaistymą, piktnaudžiavimą, nepriežiūrą ir išnaudojimą, taip pat audituok Medicaid programos vientisumą ir reguliacinius įsipareigojimus. Padėk rengti bylas, atlikti atitikties peržiūras, tvarkyti informacijos užklausas, auditus ir tyrimų partnerystes įmonėje „Public Partnerships | PPL“.
Aprašymas
- Tirk įtariamą sukčiavimą, švaistymą, piktnaudžiavimą, nepriežiūrą ir išnaudojimą.
- Apklausk liudytojus, išsaugok įrodymus ir dokumentuok išvadas laikydamasis tyrimų bei įrodymų saugojimo grandinės standartų.
- Vertink paslaugų teikėjų, vartotojų ir slaugytojų elgesį pagal programos taisykles, įskaitant CDPAP patvirtinimus, santykių apribojimus ir EVV reikalavimus.
- Dirbk su analitikos komandomis, kad patvirtintum signalus ir parengtum byloms tinkamas išvadas.
- Renk bylos santraukas, tyrimų išvadas ir rekomendacijas dėl perdavimo nagrinėti.
- Atlik bylų dokumentų, perdavimų ir tyrimų įrašų kokybės kontrolės peržiūras.
- Peržiūrėk, kaip laikomasi tyrimų protokolų, standartinių veiklos procedūrų ir dokumentavimo standartų.
- Vertink dokumentaciją ir veiklos procesus, siekdamas nustatyti atitikties rizikas ir tobulinimo galimybes.
- Ištaisyk dokumentacijos trūkumus prieš vidinį patvirtinimą ar pateikimą išorės subjektams.
- Padėk vertinti Program Integrity funkcijos pasirengimą auditams.
- Renk ir tikrink informacijos užklausų atsakymų paketus, skirtus MFCU, OMIG, sveikatos planams, reguliuotojams ir auditoriams.
- Stebėk informacijos užklausų rezultatus, terminus, atsakingus asmenis ir būseną.
- Koordinuok veiksmus su Teisės, Atitikties, Rizikos ir užtikrinimo bei Operacijų komandomis, kad būtų surinkti reikalingi duomenys ir įrašai.
- Padėk vykdyti išorės auditus ir nagrinėti vertinimo užklausas.
- Bendradarbiauk su MCO ir sveikatos planų SIU bei atitikties komandomis atliekant bendrus tyrimus ir perduodant bylas.
- Palaikyk darbinius ryšius su reguliuotojais, MFCU ir teisėsaugos partneriais.
- Taikyk tiesioginio darbo su klientais ir sveikatos planų perspektyvas kurdamas ir tobulindamas tyrimų bei audito procesus.
- Vykdyk kitas paskirtas užduotis.
Reikalavimai
- Patirtis tiriant ar audituojant sukčiavimą, švaistymą ir piktnaudžiavimą Medicaid arba sveikatos priežiūros srityse.
- LHCSA veiklos, MCO ar sveikatos planų atitikties ir SIU funkcijų bei valstijos ar federalinių reguliacinių lūkesčių supratimas.
- Medicaid reikalavimų išmanymas, įskaitant vartotojo valdomas programas, tokias kaip CDPAP.
- Labai geri organizaciniai ir dokumentavimo įgūdžiai.
- Gebėjimas laikantis terminų vienu metu valdyti kelis tyrimus, auditus ir informacijos užklausas.
- Puikūs rašymo įgūdžiai ir gebėjimas rengti aiškius, pagrįstus bylų bei audito dokumentus.
- Tvirtas sprendimų priėmimas ir diskretiškumas tvarkant jautrią ar konfidencialią informaciją.
- Gebėjimas bendradarbiauti su atitikties, teisės, operacijų ir išorės suinteresuotųjų šalių komandomis.
- Pageidautinas bakalauro laipsnis; didelė profesinė patirtis gali pakeisti formalų išsilavinimą.
- Nuo penkerių iki septynerių metų bendra patirtis LHCSA, MCO ar sveikatos planų ir (arba) valstijos Medicaid reguliavimo srityse.
- Būtina profesinė patirtis sukčiavimo tyrimų, programos vientisumo arba atitikties audito srityje.
- Pageidautina patirtis rengiant atsakymus į reguliacines informacijos užklausas, auditus ar CAP dokumentaciją.
- Ypač pageidautina patirtis su vartotojo valdomomis programomis, tokiomis kaip CDPAP.
- CFE, AHFI arba CCEP sertifikatas pageidautinas, bet neprivalomas.
Privalumai
- Nuotolinis darbas, kartais reikės vykti į komandiruotes.