Public Partnerships | PPL предоставляет услуги по финансовому управлению и административному сопровождению самостоятельно организуемых долгосрочных программ Medicaid. Эти услуги помогают участникам Medicaid, имеющим право на получение поддержки, выбирать, нанимать и координировать работу помощников по уходу, включая членов семьи и друзей, а PPL берет на себя расчет заработной платы, платежи, налоговую документацию, соблюдение требований и другие административные задачи программы. Компания также предлагает цифровые инструменты и рекомендации для участников, помощников по уходу, государственных агентств Medicaid, организаций управляемого медицинского обслуживания и других администраторов программ. Координируя эти обязанности, PPL поддерживает модели самостоятельно организуемого ухода, призванные упростить получение помощи на дому.
Аналитик по аудиту и расследованию мошенничества — добросовестность программы Medicaid (удалённо)
Расследуйте возможные случаи мошенничества, расточительства, злоупотреблений, пренебрежения и эксплуатации, проводя аудит добросовестности программы Medicaid и регуляторной отчётности. Участвуйте в разработке дел, проверках соблюдения требований, RFI, аудитах и расследованиях совместно с Public Partnerships | PPL.
Описание
- Расследуйте предполагаемые случаи мошенничества, расточительства, злоупотреблений, пренебрежения и эксплуатации.
- Опрашивайте свидетелей, сохраняйте доказательства и документируйте результаты в соответствии со стандартами расследований и цепочки хранения доказательств.
- Оценивайте действия поставщиков услуг, потребителей и лиц, осуществляющих уход, на соответствие правилам программы, включая подтверждения CDPAP, ограничения в отношении отношений и требования EVV.
- Работайте с аналитическими командами для проверки сигналов и подготовки выводов, пригодных для использования в деле.
- Готовьте резюме дел, результаты расследований и рекомендации по направлению материалов.
- Проводите проверки качества материалов дел, направлений и расследовательских записей.
- Проверяйте соблюдение протоколов расследований, стандартных операционных процедур и требований к документации.
- Оценивайте документацию и операционные процессы на предмет рисков несоблюдения требований и возможностей для улучшения.
- Устраняйте недостатки документации до внутреннего утверждения или внешней подачи.
- Помогайте проводить проверки готовности функции добросовестности программы к аудиту.
- Составляйте и проверяйте качество пакетов ответов на RFI для MFCU, OMIG, планов медицинского страхования, регуляторов и аудиторов.
- Отслеживайте материалы RFI, сроки, ответственных и статус.
- Координируйте работу с юридическим отделом, отделами соблюдения требований, управления рисками и обеспечения качества, а также с операционными подразделениями для сбора необходимых данных и записей.
- Помогайте во внешних аудитах и рассмотрении запросов на оценку.
- Сотрудничайте с подразделениями SIU и командами по соблюдению требований MCO и планов медицинского страхования при совместных расследованиях и направлениях материалов.
- Поддерживайте рабочие отношения с регуляторами, MFCU и правоохранительными партнёрами.
- Используйте практический опыт работы и перспективы планов медицинского страхования при разработке и совершенствовании процессов расследований и аудита.
- Выполняйте другие порученные обязанности.
Требования
- Опыт расследования или аудита мошенничества, расточительства и злоупотреблений в сфере Medicaid или здравоохранения.
- Понимание работы LHCSA, функций соблюдения требований и SIU в MCO или планах медицинского страхования, а также требований государственных или федеральных регуляторов.
- Практическое знание требований Medicaid, включая программы, ориентированные на потребителя, такие как CDPAP.
- Высокая организованность и навыки ведения документации.
- Способность одновременно вести несколько расследований, аудитов и RFI в условиях сжатых сроков.
- Сильные навыки письменной коммуникации и способность составлять ясные и обоснованные материалы дел и аудитов.
- Здравое суждение и осмотрительность при работе с чувствительной или конфиденциальной информацией.
- Способность сотрудничать с подразделениями по соблюдению требований, юридическими и операционными командами, а также с внешними заинтересованными сторонами.
- Предпочтительно наличие степени бакалавра; значительный профессиональный опыт может заменить формальное образование.
- От пяти до семи лет совокупного опыта работы в LHCSA, MCO или плане медицинского страхования и/или на государственных должностях, связанных с регулированием Medicaid.
- Обязателен профессиональный опыт расследований мошенничества, обеспечения добросовестности программы или аудита соблюдения требований.
- Предпочтителен опыт подготовки ответов на регуляторные RFI, аудиты или документацию CAP.
- Настоятельно предпочтителен опыт работы с программами, ориентированными на потребителя, такими как CDPAP.
- Сертификаты CFE, AHFI или CCEP предпочтительны, но не обязательны.
Преимущества
- Удалённая работа с периодическими деловыми поездками.