Public Partnerships | PPL은 자기주도형 Medicaid 장기요양 프로그램을 위한 재정 관리 및 행정 서비스를 제공합니다. 적격 Medicaid 참여자가 가족과 친구를 포함한 돌봄 제공자를 선택하고 고용하며 관리할 수 있도록 지원하고, 급여 처리, 지급, 세무 서류, 규정 준수 및 관련 프로그램 운영을 담당합니다. 또한 참여자, 돌봄 제공자, 주 Medicaid 기관, 관리형 의료 기관 및 기타 프로그램 운영자를 위해 디지털 도구와 지침을 제공합니다. 이러한 책임을 조정하도록 지원함으로써 PPL은 사람들이 집에서 더 쉽게 돌봄을 받을 수 있도록 설계된 자기주도형 돌봄 모델을 뒷받침합니다.
사기 감사 및 조사 분석가—메디케이드 프로그램 무결성(원격)
잠재적인 사기, 낭비, 남용, 방임 및 착취를 조사하고 메디케이드 프로그램 무결성과 규제 관련 산출물을 감사합니다. Public Partnerships | PPL의 사건 개발, 규정 준수 검토, 정보 요청, 감사 및 조사 협력을 지원합니다.
설명
- 사기, 낭비, 남용, 방임 및 착취 혐의를 조사한다.
- 증인을 면담하고 증거를 보존하며 조사 및 증거 보관 연계 기준에 따라 조사 결과를 기록한다.
- CDPAP 확인서, 관계 제한 및 EVV 요건을 포함한 프로그램 규칙에 따라 제공자, 소비자 및 간병인의 행위를 평가한다.
- 분석팀과 협력하여 단서를 검증하고 사건화에 적합한 조사 결과를 작성한다.
- 사건 요약, 조사 결과 및 의뢰 권고안을 작성한다.
- 사건 파일, 의뢰 자료 및 조사 기록에 대한 품질 관리 검토를 수행한다.
- 조사 절차, 표준 운영 절차 및 문서화 기준의 준수 여부를 검토한다.
- 문서와 운영 프로세스의 규정 준수 위험 및 개선 기회를 평가한다.
- 내부 승인 또는 외부 제출 전에 문서상의 미비점을 해결한다.
- 프로그램 무결성 기능의 감사 준비 상태 검토를 지원한다.
- MFCU, OMIG, 건강보험 플랜, 규제기관 및 감사인을 위한 정보 요청 응답 패키지를 취합하고 품질을 점검한다.
- 정보 요청 산출물, 마감일, 담당자 및 상태를 모니터링한다.
- 법무, 규정 준수, 리스크 및 어슈어런스, 운영팀과 협력하여 필요한 데이터와 기록을 수집한다.
- 외부 감사 및 평가 요청을 지원한다.
- MCO, 건강보험 플랜 SIU 및 규정 준수팀과 협력하여 공동 조사와 의뢰를 수행한다.
- 규제기관, MFCU 및 법 집행기관 파트너와의 업무 관계를 지원한다.
- 현장 및 건강보험 플랜의 관점을 조사와 감사 프로세스의 설계 및 개선에 적용한다.
- 기타 지정된 업무를 수행한다.
지원 자격
- 메디케이드 또는 의료 환경에서 사기, 낭비 및 남용을 조사하거나 감사한 경험.
- LHCSA 운영, MCO 또는 건강보험 플랜의 규정 준수 및 SIU 기능, 주 또는 연방 규제 요건에 대한 이해.
- CDPAP와 같은 소비자 주도 프로그램을 포함한 메디케이드 요건에 대한 실무 지식.
- 조직력이 뛰어나고 문서화 능력이 우수한 사람.
- 기한 압박 속에서 여러 조사, 감사 및 정보 요청을 관리할 수 있는 능력.
- 명확하고 방어 가능한 사건 및 감사 기록을 작성할 수 있는 뛰어난 문서 작성 능력.
- 민감하거나 기밀인 정보를 다룰 때 건전한 판단력과 신중함.
- 규정 준수, 법무, 운영 및 외부 이해관계자와 협업할 수 있는 능력.
- 학사 학위 소지자를 우대하며, 풍부한 전문 경력으로 정규 학위를 대체할 수 있다.
- LHCSA, MCO 또는 건강보험 플랜 및/또는 주 메디케이드 규제 업무에서 총 5~7년의 경력.
- 사기 조사, 프로그램 무결성 또는 규정 준수 감사 분야의 전문 경력 필수.
- 규제 정보 요청, 감사 또는 CAP 문서를 준비하거나 대응한 경험 우대.
- CDPAP와 같은 소비자 주도 프로그램 경험 강력 우대.
- CFE, AHFI 또는 CCEP 자격증 소지자 우대. 단, 필수는 아님.
복리후생
- 원격 근무이며 가끔 출장 필요.