Public Partnerships | PPL надає послуги з фінансового управління та адміністративного супроводу програм довготривалого догляду Medicaid, які учасники організовують самостійно. Її послуги допомагають учасникам Medicaid, які мають право на підтримку, обирати, наймати та координувати роботу працівників з догляду, зокрема членів сім’ї та друзів, тоді як PPL займається нарахуванням заробітної плати, платежами, податковою документацією, дотриманням вимог та іншими адміністративними завданнями програми. Компанія також надає цифрові інструменти й рекомендації учасникам, працівникам з догляду, державним агентствам Medicaid, організаціям керованого медичного обслуговування та іншим адміністраторам програм. Координуючи ці обов’язки, PPL підтримує моделі самостійно організованого догляду, покликані спростити отримання допомоги вдома.
Аналітик з аудиту та розслідувань шахрайства — доброчесність програми Medicaid (віддалено)
Розслідуйте можливі випадки шахрайства, марнотратства, зловживань, недбалого ставлення та експлуатації, проводячи аудит доброчесності програми Medicaid і регуляторної звітності. Беріть участь у підготовці справ, перевірках дотримання вимог, RFI, аудитах і спільних розслідуваннях для Public Partnerships | PPL.
Опис
- Розслідуйте підозрювані випадки шахрайства, марнотратства, зловживань, недбалого ставлення та експлуатації.
- Опитуйте свідків, зберігайте докази та документуйте результати відповідно до стандартів розслідувань і ланцюга зберігання доказів.
- Оцінюйте поведінку постачальників, споживачів і доглядальників на відповідність правилам програми, зокрема підтвердженням CDPAP, обмеженням щодо відносин і вимогам EVV.
- Працюйте з аналітичними командами для перевірки сигналів і підготовки висновків, придатних для використання у справі.
- Готуйте резюме справ, результати розслідувань і рекомендації щодо направлення матеріалів.
- Проводьте перевірки якості матеріалів справ, направлень і записів розслідувань.
- Перевіряйте дотримання протоколів розслідувань, стандартних операційних процедур і вимог до документації.
- Оцінюйте документацію та операційні процеси на предмет ризиків недотримання вимог і можливостей для вдосконалення.
- Усувайте недоліки документації до внутрішнього затвердження або зовнішнього подання.
- Допомагайте проводити перевірки готовності функції доброчесності програми до аудиту.
- Формуйте та перевіряйте якість пакетів відповідей на RFI для MFCU, OMIG, планів медичного страхування, регуляторів і аудиторів.
- Відстежуйте матеріали RFI, терміни, відповідальних і статус.
- Координуйте роботу з юридичним відділом, підрозділами дотримання вимог, управління ризиками та забезпечення якості, а також з операційними підрозділами для збору необхідних даних і записів.
- Допомагайте у зовнішніх аудитах і розгляді запитів на оцінювання.
- Співпрацюйте з підрозділами SIU та командами з дотримання вимог MCO і планів медичного страхування під час спільних розслідувань і направлення матеріалів.
- Підтримуйте робочі відносини з регуляторами, MFCU та правоохоронними партнерами.
- Застосовуйте практичний досвід і перспективи планів медичного страхування під час розроблення та вдосконалення процесів розслідувань і аудиту.
- Виконуйте інші доручені обов’язки.
Вимоги
- Досвід розслідування або аудиту шахрайства, марнотратства та зловживань у сфері Medicaid або охорони здоров’я.
- Розуміння роботи LHCSA, функцій дотримання вимог і SIU в MCO або планах медичного страхування, а також державних чи федеральних регуляторних вимог.
- Практичне знання вимог Medicaid, зокрема програм, орієнтованих на споживача, таких як CDPAP.
- Висока організованість і сильні навички ведення документації.
- Здатність одночасно вести кілька розслідувань, аудитів і RFI в умовах стислих термінів.
- Сильні навички письма та здатність готувати чіткі й обґрунтовані матеріали справ і аудитів.
- Зважене судження та розсудливість під час роботи з чутливою або конфіденційною інформацією.
- Здатність співпрацювати з підрозділами дотримання вимог, юридичними й операційними командами, а також із зовнішніми зацікавленими сторонами.
- Бажана ступінь бакалавра; значний професійний досвід може замінити формальну освіту.
- Від п’яти до семи років сукупного досвіду роботи в LHCSA, MCO або плані медичного страхування та/або на державних посадах, пов’язаних із регулюванням Medicaid.
- Обов’язковий професійний досвід у розслідуваннях шахрайства, забезпеченні доброчесності програми або аудиті дотримання вимог.
- Бажаний досвід підготовки відповідей на регуляторні RFI, аудити або документацію CAP.
- Дуже бажаний досвід роботи з програмами, орієнтованими на споживача, такими як CDPAP.
- Сертифікації CFE, AHFI або CCEP бажані, але не обов’язкові.
Переваги
- Віддалена робота з періодичними діловими поїздками.