Public Partnerships | PPL tillhandahåller ekonomiska administrations- och förvaltningstjänster för självstyrda Medicaid-program för långvarig vård. Tjänsterna hjälper berättigade Medicaid-deltagare att välja, anställa och hantera vårdgivare, inklusive familjemedlemmar och vänner, medan PPL stödjer lönehantering, betalningar, skattedokumentation, efterlevnad och relaterad programadministration. Företaget erbjuder också digitala verktyg och vägledning för deltagare, vårdgivare, delstatliga Medicaid-myndigheter, organisationer för hanterad vård och andra programadministratörer. Genom att hjälpa till att samordna dessa ansvarsområden stödjer PPL modeller för självstyrd vård som är utformade för att göra det enklare för människor att få vård i hemmet.
Analytiker för bedrägerigranskning och utredningar – Medicaid-programmets integritet (distansarbete)
Utred misstänkta bedrägerier, slöseri, missbruk, försummelse och utnyttjande genom att granska Medicaid-programmets integritet och regulatoriska leveranser. Stöd ärendeutveckling, efterlevnadsgranskningar, informationsförfrågningar, revisioner och utredningssamarbeten för Public Partnerships | PPL.
Beskrivning
- Utred misstänkta bedrägerier, slöseri, missbruk, försummelse och utnyttjande.
- Intervjua vittnen, säkra bevis och dokumentera resultat i enlighet med standarder för utredningar och beviskedja.
- Bedöm leverantörers, konsumenters och vårdgivares agerande mot programregler, inklusive CDPAP-intyg, begränsningar av relationer och EVV-krav.
- Samarbeta med analysteam för att validera ledtrådar och ta fram underbyggda utredningsresultat.
- Utarbeta ärendesammanfattningar, utredningsresultat och rekommendationer om hänvisning.
- Genomför kvalitetskontroller av ärendeakter, hänvisningar och utredningsdokumentation.
- Granska efterlevnaden av utredningsprotokoll, standardrutiner och dokumentationsstandarder.
- Bedöm dokumentation och operativa processer för efterlevnadsrisker och möjligheter till förbättring.
- Åtgärda dokumentationsbrister före internt godkännande eller extern inlämning.
- Bistå med granskningar av revisionsberedskap för funktionen Program Integrity.
- Sammanställ och kvalitetskontrollera svarspaket på informationsförfrågningar från MFCU:er, OMIG, vårdplaner, tillsynsmyndigheter och revisorer.
- Övervaka leveranser, tidsfrister, ansvar och status för informationsförfrågningar.
- Samordna med juridik, efterlevnad, risk och kvalitetssäkring samt verksamheten för att samla in nödvändiga uppgifter och handlingar.
- Bistå vid externa revisioner och bedömningsförfrågningar.
- Samarbeta med MCO- och vårdplaners SIU- och efterlevnadsteam i gemensamma utredningar och hänvisningar.
- Stöd arbetsrelationer med tillsynsmyndigheter, MFCU:er och samarbetspartner inom brottsbekämpning.
- Tillämpa perspektiv från den operativa verksamheten och vårdplaner vid utformning och förbättring av utrednings- och revisionsprocesser.
- Utför andra tilldelade arbetsuppgifter.
Krav
- Erfarenhet av att utreda eller granska bedrägerier, slöseri och missbruk inom Medicaid eller hälso- och sjukvård.
- Förståelse för LHCSA-verksamhet, MCO- eller vårdplansrelaterad efterlevnad och SIU-funktioner samt statliga eller federala regulatoriska förväntningar.
- Praktisk kunskap om Medicaid-krav, inklusive konsumentstyrda program som CDPAP.
- Mycket strukturerad med god dokumentationsvana.
- Förmåga att hantera flera utredningar, revisioner och informationsförfrågningar under tidspress.
- Mycket god skriftlig förmåga och förmåga att ta fram tydliga och väl underbyggda ärende- och revisionsunderlag.
- Gott omdöme och diskretion vid hantering av känslig eller konfidentiell information.
- Förmåga att samarbeta med efterlevnad, juridik, verksamhet och externa intressenter.
- Kandidatexamen är meriterande; omfattande yrkeserfarenhet kan ersätta en formell examen.
- Fem till sju års sammanlagd erfarenhet från LHCSA, MCO eller vårdplan samt/eller statliga roller inom Medicaid-reglering.
- Yrkeserfarenhet av bedräger utredningar, programintegritet eller efterlevnadsrevision krävs.
- Erfarenhet av att förbereda eller besvara regulatoriska informationsförfrågningar, revisioner eller CAP-dokumentation är meriterande.
- Erfarenhet av konsumentstyrda program som CDPAP är starkt meriterande.
- Certifiering som CFE, AHFI eller CCEP är meriterande men inte ett krav.
Förmåner
- Distansarbete med enstaka tjänsteresor.