Public Partnerships | PPL

1,001 – 5,000 Pekerja

Public Partnerships | PPL menyediakan perkhidmatan pengurusan kewangan dan pentadbiran untuk program penjagaan jangka panjang Medicaid yang diurus sendiri. Perkhidmatannya membantu peserta Medicaid yang layak memilih, mengambil bekerja, dan mengurus penjaga, termasuk ahli keluarga dan rakan, manakala PPL menyokong penggajian, pembayaran, dokumentasi cukai, pematuhan, serta pentadbiran program yang berkaitan. Syarikat ini juga menyediakan alat digital dan panduan untuk peserta, penjaga, agensi Medicaid negeri, organisasi penjagaan terurus, dan pentadbir program lain. Dengan membantu menyelaraskan tanggungjawab ini, PPL menyokong model penjagaan kendiri yang direka untuk memudahkan orang menerima penjagaan di rumah.

Pekerjaan Syarikat

Penganalisis Audit dan Siasatan Penipuan - Integriti Program Medicaid (Jarak Jauh)

Menyiasat kemungkinan penipuan, pembaziran, penyalahgunaan, pengabaian, dan eksploitasi sambil mengaudit integriti program Medicaid serta penyampaian berkaitan peraturan. Menyokong pembangunan kes, semakan pematuhan, RFI, audit, dan kerjasama siasatan untuk Public Partnerships | PPL.

7 hari lalu

Amerika Syarikat

$77,500 – $99,000 / tahun

Jarak jauh Sepenuh masa Pertengahan Senior Bahasa Diperlukan: Inggeris Penganalisis

Penerangan

Menyiasat kemungkinan penipuan, pembaziran, penyalahgunaan, pengabaian, dan eksploitasi.
Menemu bual saksi, memelihara bukti, dan mendokumentasikan penemuan mengikut piawaian siasatan serta rantaian jagaan bukti.
Menilai tingkah laku penyedia, pengguna, dan penjaga berdasarkan peraturan program, termasuk pengakuan CDPAP, sekatan hubungan, dan keperluan EVV.
Bekerjasama dengan pasukan analitik untuk mengesahkan petunjuk dan membangunkan penemuan yang sedia digunakan dalam kes.
Menyediakan ringkasan kes, penemuan siasatan, dan cadangan rujukan.
Menjalankan semakan kawalan kualiti terhadap fail kes, rujukan, dan rekod siasatan.
Menyemak pematuhan terhadap protokol siasatan, SOP, dan piawaian dokumentasi.
Menilai dokumentasi dan proses operasi untuk mengenal pasti risiko pematuhan serta peluang penambahbaikan.
Menyelesaikan kekurangan dokumentasi sebelum kelulusan dalaman atau penyerahan luaran.
Membantu semakan kesediaan audit bagi fungsi Integriti Program.
Menyusun dan memeriksa kualiti pakej respons RFI untuk MFCU, OMIG, pelan kesihatan, pengawal selia, dan juruaudit.
Memantau hasil kerja RFI, tarikh akhir, pemilik tanggungjawab, dan status.
Menyelaras dengan Legal, Pematuhan, Risiko & Assurance, serta Operasi untuk mengumpulkan data dan rekod yang diperlukan.
Membantu audit luaran dan permintaan penilaian.
Bekerjasama dengan pasukan SIU dan pematuhan MCO serta pelan kesihatan dalam siasatan dan rujukan bersama.
Menyokong hubungan kerja dengan pengawal selia, MFCU, dan rakan penguat kuasa undang-undang.
Menggunakan perspektif barisan hadapan dan pelan kesihatan dalam mereka bentuk serta menambah baik proses siasatan dan audit.
Melaksanakan tugas lain yang diarahkan.

Keperluan

Pengalaman menyiasat atau mengaudit penipuan, pembaziran, dan penyalahgunaan dalam persekitaran Medicaid atau penjagaan kesihatan.
Pemahaman tentang operasi LHCSA, fungsi pematuhan dan SIU MCO atau pelan kesihatan, serta jangkaan peraturan negeri atau persekutuan.
Pengetahuan kerja tentang keperluan Medicaid, termasuk program yang diarahkan pengguna seperti CDPAP.
Sangat teratur, dengan amalan dokumentasi yang kukuh.
Boleh mengurus pelbagai siasatan, audit, dan RFI di bawah tekanan tarikh akhir.
Kemahiran menulis yang baik dengan keupayaan menghasilkan rekod kes dan audit yang jelas serta boleh dipertahankan.
Pertimbangan yang baik dan kebijaksanaan ketika mengendalikan maklumat sensitif atau sulit.
Boleh bekerjasama dengan pihak pematuhan, undang-undang, operasi, dan pemegang kepentingan luar.
Ijazah sarjana muda diutamakan; pengalaman profesional yang luas boleh menggantikan ijazah formal.
Lima hingga tujuh tahun pengalaman gabungan dalam peranan LHCSA, MCO atau pelan kesihatan, dan/atau peraturan Medicaid negeri.
Pengalaman profesional dalam siasatan penipuan, integriti program, atau audit pematuhan diperlukan.
Pengalaman menyediakan atau menjawab RFI peraturan, audit, atau dokumentasi CAP diutamakan.
Pengalaman dengan program yang diarahkan pengguna seperti CDPAP amat diutamakan.
Pensijilan CFE, AHFI, atau CCEP diutamakan tetapi tidak diwajibkan.

Faedah

Jawatan jarak jauh dengan perjalanan perniagaan sekali-sekala.