Public Partnerships | PPL 為自主管理式 Medicaid 長期照護計畫提供財務管理與行政服務。其服務協助符合資格的 Medicaid 參與者選擇、聘用及管理照護人員，包括家人與朋友；同時，PPL 負責薪資發放、付款、稅務文件、合規及相關計畫行政工作。公司也為參與者、照護人員、州 Medicaid 機構、管理式醫療組織及其他計畫管理者提供數位工具與指引。透過協助協調這些職責，PPL 支援自主管理式照護模式，讓人們更容易在家中獲得照護。
詐欺稽核與調查分析師——醫療補助計畫誠信（遠端）
調查潛在的詐欺、浪費、濫用、疏忽與剝削，同時稽核醫療補助計畫誠信及監管交付成果。為 Public Partnerships | PPL 提供案件建立、合規審查、資訊請求、稽核與調查協作支援。
說明
- 調查涉嫌詐欺、浪費、濫用、疏忽與剝削的行為。
- 訪談證人、保存證據，並依照調查及證據保管鏈標準記錄調查結果。
- 依據計畫規則評估服務提供者、消費者與照護人員的行為，包括 CDPAP 聲明、關係限制與 EVV 要求。
- 與分析團隊合作，驗證線索並建立可用於案件的調查結果。
- 撰寫案件摘要、調查結果與轉介建議。
- 對案件檔案、轉介資料與調查記錄進行品質控管審查。
- 審查調查程序、標準作業程序與文件標準的合規性。
- 評估文件與營運流程中的合規風險及改善機會。
- 在內部核准或外部提交前解決文件缺失。
- 協助計畫誠信職能進行稽核準備度審查。
- 為 MFCU、OMIG、健康計畫、監管機關與稽核人員整理並進行品質檢查的資訊請求回覆資料包。
- 監控資訊請求交付成果、截止期限、負責人與狀態。
- 與法務、合規、風險與確信及營運團隊協調，蒐集所需資料與記錄。
- 協助外部稽核與評估請求。
- 與 MCO、健康計畫特別調查單位及合規團隊合作進行聯合調查與轉介。
- 支援與監管機關、MFCU 及執法合作夥伴的工作關係。
- 將第一線與健康計畫觀點應用於調查及稽核流程的設計與改善。
- 完成其他指派職責。
職位要求
- 具備在醫療補助或醫療保健環境中調查或稽核詐欺、浪費與濫用的經驗。
- 了解 LHCSA 營運、MCO 或健康計畫合規與特別調查單位職能，以及州或聯邦監管要求。
- 具備醫療補助要求的實務知識，包括 CDPAP 等消費者自主服務計畫。
- 組織能力強，具備良好的文件記錄習慣。
- 能夠在截止期限壓力下管理多項調查、稽核與資訊請求。
- 具備出色的寫作能力，能夠製作清晰且經得起審查的案件與稽核記錄。
- 處理敏感或機密資訊時具備良好判斷力與謹慎性。
- 能夠與合規、法務、營運及外部利害關係人協作。
- 優先考慮具學士學位者；豐富的專業經驗可替代正式學位。
- 具備五至七年 LHCSA、MCO 或健康計畫和／或州醫療補助監管職務的綜合經驗。
- 必須具備詐欺調查、計畫誠信或合規稽核方面的專業經驗。
- 具備準備或回應監管資訊請求、稽核或 CAP 文件經驗者優先。
- 具備 CDPAP 等消費者自主服務計畫經驗者優先。
- 具 CFE、AHFI 或 CCEP 認證者優先，但非必要。
福利待遇
- 遠端職位，偶爾需要出差。