Public Partnerships | PPL cung cấp các dịch vụ quản lý tài chính và hành chính cho các chương trình chăm sóc dài hạn Medicaid do người tham gia tự định hướng. Các dịch vụ của công ty giúp những người tham gia Medicaid đủ điều kiện lựa chọn, tuyển dụng và quản lý người chăm sóc, bao gồm cả người thân và bạn bè, trong khi PPL hỗ trợ xử lý bảng lương, thanh toán, hồ sơ thuế, tuân thủ và các hoạt động quản lý chương trình liên quan. Công ty cũng cung cấp các công cụ kỹ thuật số và hướng dẫn cho người tham gia, người chăm sóc, cơ quan Medicaid cấp bang, các tổ chức chăm sóc có quản lý và những đơn vị quản lý chương trình khác. Bằng cách hỗ trợ điều phối các trách nhiệm này, PPL góp phần vào các mô hình chăm sóc do người tham gia tự định hướng, nhằm giúp mọi người dễ dàng nhận được dịch vụ chăm sóc tại nhà hơn.
Chuyên viên Phân tích Kiểm toán và Điều tra Gian lận - Liêm chính Chương trình Medicaid (Làm việc từ xa)
Điều tra các dấu hiệu gian lận, lãng phí, lạm dụng, bỏ bê và bóc lột, đồng thời kiểm toán hoạt động liêm chính của chương trình Medicaid và các hồ sơ tuân thủ quy định. Hỗ trợ xây dựng hồ sơ vụ việc, rà soát tuân thủ, yêu cầu cung cấp thông tin (RFI), kiểm toán và phối hợp điều tra với các đối tác của Public Partnerships | PPL.
Hoa Kỳ77.500 $ – 99.000 $ / năm
Từ xaToàn thời gianTrung cấpCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên phân tíchMô tả
- Điều tra các trường hợp nghi ngờ gian lận, lãng phí, lạm dụng, bỏ bê và bóc lột.
- Phỏng vấn nhân chứng, bảo quản chứng cứ và lập hồ sơ phát hiện phù hợp với các tiêu chuẩn điều tra và quản lý chuỗi lưu giữ chứng cứ.
- Đánh giá hành vi của nhà cung cấp, người sử dụng dịch vụ và người chăm sóc theo các quy định của chương trình, bao gồm xác nhận CDPAP, các hạn chế về mối quan hệ và yêu cầu EVV.
- Phối hợp với các nhóm phân tích để xác minh đầu mối và xây dựng các phát hiện đủ cơ sở cho hồ sơ vụ việc.
- Soạn thảo tóm tắt vụ việc, kết quả điều tra và đề xuất chuyển vụ việc.
- Thực hiện rà soát kiểm soát chất lượng đối với hồ sơ vụ việc, hồ sơ chuyển vụ việc và tài liệu điều tra.
- Rà soát việc tuân thủ các quy trình điều tra, SOP và tiêu chuẩn lập hồ sơ.
- Đánh giá tài liệu và quy trình vận hành để xác định rủi ro tuân thủ và cơ hội cải tiến.
- Khắc phục các thiếu sót trong hồ sơ trước khi phê duyệt nội bộ hoặc gửi ra bên ngoài.
- Hỗ trợ rà soát mức độ sẵn sàng cho kiểm toán của bộ phận Liêm chính Chương trình.
- Tập hợp và kiểm tra chất lượng các bộ hồ sơ phản hồi RFI dành cho MFCU, OMIG, chương trình bảo hiểm y tế, cơ quan quản lý và kiểm toán viên.
- Theo dõi tài liệu cần nộp theo RFI, thời hạn, người phụ trách và tình trạng xử lý.
- Phối hợp với các bộ phận Pháp chế, Tuân thủ, Rủi ro & Đảm bảo và Vận hành để thu thập dữ liệu, hồ sơ cần thiết.
- Hỗ trợ các cuộc kiểm toán bên ngoài và yêu cầu đánh giá.
- Phối hợp với các nhóm SIU và tuân thủ của MCO và chương trình bảo hiểm y tế trong các cuộc điều tra và chuyển vụ việc chung.
- Duy trì quan hệ làm việc với cơ quan quản lý, MFCU và các đối tác thực thi pháp luật.
- Vận dụng góc nhìn từ hoạt động tuyến đầu và chương trình bảo hiểm y tế vào việc thiết kế và cải tiến các quy trình điều tra, kiểm toán.
- Thực hiện các nhiệm vụ khác được phân công.
Yêu cầu
- Có kinh nghiệm điều tra hoặc kiểm toán gian lận, lãng phí và lạm dụng trong lĩnh vực Medicaid hoặc chăm sóc sức khỏe.
- Hiểu biết về hoạt động của LHCSA, chức năng tuân thủ và SIU của MCO hoặc chương trình bảo hiểm y tế, cùng các yêu cầu quản lý cấp bang hoặc liên bang.
- Có kiến thức thực tế về các yêu cầu của Medicaid, bao gồm các chương trình do người sử dụng dịch vụ tự chỉ đạo như CDPAP.
- Có khả năng tổ chức công việc tốt và thực hành lập hồ sơ chặt chẽ.
- Có khả năng quản lý nhiều cuộc điều tra, kiểm toán và RFI trong điều kiện áp lực thời hạn.
- Kỹ năng viết tốt, có khả năng lập hồ sơ vụ việc và kiểm toán rõ ràng, có thể bảo vệ được.
- Có phán đoán hợp lý và sự thận trọng khi xử lý thông tin nhạy cảm hoặc bảo mật.
- Có khả năng phối hợp với các bên liên quan thuộc bộ phận tuân thủ, pháp chế, vận hành và bên ngoài.
- Ưu tiên bằng cử nhân; kinh nghiệm nghề nghiệp đáng kể có thể thay thế bằng cấp chính quy.
- Có từ năm đến bảy năm kinh nghiệm tổng hợp trong LHCSA, MCO hoặc chương trình bảo hiểm y tế và/hoặc các vai trò quản lý Medicaid cấp bang.
- Bắt buộc có kinh nghiệm nghề nghiệp về điều tra gian lận, liêm chính chương trình hoặc kiểm toán tuân thủ.
- Ưu tiên có kinh nghiệm chuẩn bị hoặc phản hồi RFI, kiểm toán hoặc tài liệu CAP theo yêu cầu quản lý.
- Rất ưu tiên có kinh nghiệm với các chương trình do người sử dụng dịch vụ tự chỉ đạo như CDPAP.
- Ưu tiên có chứng chỉ CFE, AHFI hoặc CCEP nhưng không bắt buộc.
Phúc lợi
- Vị trí làm việc từ xa, có các chuyến công tác thỉnh thoảng.