Public Partnerships | PPL

1.001 – 5.000 Karyawan

Public Partnerships | PPL menyediakan layanan pengelolaan keuangan dan administrasi untuk program perawatan jangka panjang Medicaid yang diarahkan secara mandiri. Layanannya membantu peserta Medicaid yang memenuhi syarat untuk memilih, mempekerjakan, dan mengelola pengasuh, termasuk anggota keluarga dan teman, sementara PPL menangani penggajian, pembayaran, dokumentasi pajak, kepatuhan, serta administrasi program terkait. Perusahaan ini juga menyediakan alat digital dan panduan bagi peserta, pengasuh, lembaga Medicaid negara bagian, organisasi perawatan terkelola, dan administrator program lainnya. Dengan membantu mengoordinasikan berbagai tanggung jawab tersebut, PPL mendukung model perawatan mandiri yang dirancang untuk memudahkan orang menerima perawatan di rumah.

Lowongan Perusahaan

Analis Audit dan Investigasi Penipuan - Integritas Program Medicaid (Jarak Jauh)

Menyelidiki dugaan penipuan, pemborosan, penyalahgunaan, penelantaran, dan eksploitasi sambil mengaudit integritas program Medicaid serta pelaporan regulasi. Mendukung pengembangan kasus, tinjauan kepatuhan, RFI, audit, dan kemitraan investigasi untuk Public Partnerships | PPL.

7 hari yang lalu

Amerika Serikat

$77.500 – $99.000 / tahun

Jarak jauh Penuh waktu Menengah Senior Bahasa Wajib: Inggris Analis

Deskripsi

Menyelidiki dugaan penipuan, pemborosan, penyalahgunaan, penelantaran, dan eksploitasi.
Mewawancarai saksi, menjaga barang bukti, dan mendokumentasikan temuan sesuai standar investigasi dan rantai penguasaan barang bukti.
Mengevaluasi perilaku penyedia, konsumen, dan pengasuh berdasarkan aturan program, termasuk pernyataan CDPAP, pembatasan hubungan, dan persyaratan EVV.
Bekerja sama dengan tim analitik untuk memvalidasi petunjuk dan mengembangkan temuan yang siap digunakan dalam kasus.
Menyusun ringkasan kasus, temuan investigasi, dan rekomendasi rujukan.
Melakukan tinjauan kendali mutu atas berkas kasus, rujukan, dan catatan investigasi.
Meninjau kepatuhan terhadap protokol investigasi, SOP, dan standar dokumentasi.
Menilai dokumentasi dan proses operasional untuk menemukan risiko kepatuhan serta peluang perbaikan.
Menyelesaikan kekurangan dokumentasi sebelum persetujuan internal atau pengajuan eksternal.
Membantu tinjauan kesiapan audit untuk fungsi Integritas Program.
Menyusun dan memeriksa kualitas paket tanggapan RFI untuk MFCU, OMIG, rencana kesehatan, regulator, dan auditor.
Memantau hasil kerja RFI, tenggat waktu, penanggung jawab, dan statusnya.
Berkoordinasi dengan Legal, Kepatuhan, Risiko & Assurance, serta Operasional untuk mengumpulkan data dan catatan yang diperlukan.
Membantu audit eksternal dan permintaan penilaian.
Berkolaborasi dengan tim SIU dan kepatuhan MCO serta rencana kesehatan dalam investigasi dan rujukan bersama.
Mendukung hubungan kerja dengan regulator, MFCU, dan mitra penegak hukum.
Menerapkan perspektif lini depan dan rencana kesehatan dalam merancang serta meningkatkan proses investigasi dan audit.
Menyelesaikan tugas lain yang ditugaskan.

Persyaratan

Pengalaman menyelidiki atau mengaudit penipuan, pemborosan, dan penyalahgunaan dalam lingkungan Medicaid atau layanan kesehatan.
Memahami operasional LHCSA, fungsi kepatuhan dan SIU MCO atau rencana kesehatan, serta ekspektasi regulasi negara bagian atau federal.
Pengetahuan kerja tentang persyaratan Medicaid, termasuk program yang diarahkan konsumen seperti CDPAP.
Sangat terorganisasi, dengan praktik dokumentasi yang kuat.
Mampu mengelola beberapa investigasi, audit, dan RFI di bawah tekanan tenggat waktu.
Keterampilan menulis yang kuat dengan kemampuan menghasilkan catatan kasus dan audit yang jelas serta dapat dipertanggungjawabkan.
Pertimbangan yang baik dan kebijaksanaan dalam menangani informasi sensitif atau rahasia.
Mampu berkolaborasi dengan pihak kepatuhan, legal, operasional, dan pemangku kepentingan eksternal.
Gelar sarjana lebih disukai; pengalaman profesional yang substansial dapat menggantikan gelar formal.
Lima hingga tujuh tahun pengalaman gabungan dalam peran LHCSA, MCO atau rencana kesehatan, dan/atau regulasi Medicaid negara bagian.
Pengalaman profesional dalam investigasi penipuan, integritas program, atau audit kepatuhan diwajibkan.
Pengalaman menyiapkan atau menanggapi RFI regulasi, audit, atau dokumentasi CAP lebih disukai.
Pengalaman dengan program yang diarahkan konsumen seperti CDPAP sangat disukai.
Sertifikasi CFE, AHFI, atau CCEP lebih disukai tetapi tidak diwajibkan.

Tunjangan

Posisi jarak jauh dengan perjalanan bisnis sesekali.