Public Partnerships | PPL خدمات مدیریت مالی و اداری را برای برنامه‌های مراقبت بلندمدت Medicaid با هدایت فردی ارائه می‌دهد. خدمات این شرکت به افراد واجد شرایط Medicaid کمک می‌کند مراقبان خود، از جمله اعضای خانواده و دوستان، را انتخاب، استخدام و مدیریت کنند؛ در همین حال، PPL از امور حقوق و دستمزد، پرداخت‌ها، مستندسازی مالیاتی، رعایت مقررات و سایر امور اداری مرتبط با برنامه پشتیبانی می‌کند. این شرکت همچنین ابزارهای دیجیتال و راهنمایی‌هایی را برای شرکت‌کنندگان، مراقبان، سازمان‌های Medicaid ایالتی، سازمان‌های مراقبت مدیریت‌شده و دیگر مدیران برنامه فراهم می‌کند. PPL با کمک به هماهنگی این مسئولیت‌ها، از مدل‌های مراقبت با هدایت فردی پشتیبانی می‌کند که برای آسان‌تر کردن دریافت مراقبت در خانه طراحی شده‌اند.
تحلیلگر حسابرسی و تحقیقات تقلب - یکپارچگی برنامه مدیکید (دورکاری)
تقلب، اتلاف، سوءاستفاده، غفلت و بهره‌کشی احتمالی را بررسی کنید و هم‌زمان حسابرسی یکپارچگی برنامه مدیکید و الزامات نظارتی را انجام دهید. از توسعه پرونده، بررسی‌های انطباق، RFIها، حسابرسی‌ها و همکاری‌های تحقیقاتی برای Public Partnerships | PPL پشتیبانی کنید.
توضیحات
- تقلب، اتلاف، سوءاستفاده، غفلت و بهره‌کشی مشکوک را بررسی کنید.
- با شاهدان مصاحبه کنید، شواهد را حفظ کنید و یافته‌ها را مطابق استانداردهای تحقیقاتی و زنجیره نگهداری شواهد مستند کنید.
- رفتار ارائه‌دهندگان، مصرف‌کنندگان و مراقبان را بر اساس مقررات برنامه، از جمله تأییدیه‌های CDPAP، محدودیت‌های رابطه‌ای و الزامات EVV ارزیابی کنید.
- با تیم‌های تحلیل همکاری کنید تا سرنخ‌ها را اعتبارسنجی کرده و یافته‌های آماده پرونده تهیه کنید.
- خلاصه پرونده، یافته‌های تحقیقاتی و توصیه‌های ارجاع را تهیه کنید.
- بررسی‌های کنترل کیفیت پرونده‌ها، ارجاع‌ها و سوابق تحقیقاتی را انجام دهید.
- انطباق با پروتکل‌های تحقیقاتی، SOPها و استانداردهای مستندسازی را بررسی کنید.
- مستندات و فرایندهای عملیاتی را از نظر خطرات انطباق و فرصت‌های بهبود ارزیابی کنید.
- پیش از تأیید داخلی یا ارسال خارجی، نواقص مستندات را برطرف کنید.
- در بررسی‌های آمادگی حسابرسی برای واحد یکپارچگی برنامه همکاری کنید.
- بسته‌های پاسخ به RFI را برای MFCUها، OMIG، طرح‌های سلامت، نهادهای نظارتی و حسابرسان گردآوری و کنترل کیفیت کنید.
- موارد قابل تحویل، مهلت‌ها، مسئولیت‌ها و وضعیت RFI را پیگیری کنید.
- برای گردآوری داده‌ها و سوابق موردنیاز با تیم‌های حقوقی، انطباق، ریسک و تضمین و عملیات هماهنگ کنید.
- در حسابرسی‌های خارجی و درخواست‌های ارزیابی همکاری کنید.
- برای تحقیقات و ارجاع‌های مشترک با تیم‌های SIU و انطباق MCO و طرح سلامت همکاری کنید.
- از روابط کاری با نهادهای نظارتی، MFCUها و شرکای مجری قانون پشتیبانی کنید.
- دیدگاه‌های خط مقدم و طرح سلامت را در طراحی و بهبود فرایندهای تحقیقاتی و حسابرسی به کار ببرید.
- سایر وظایف محول‌شده را انجام دهید.
شرایط لازم
- تجربه بررسی یا حسابرسی تقلب، اتلاف و سوءاستفاده در محیط‌های مدیکید یا مراقبت‌های سلامت.
- آشنایی با عملیات LHCSA، وظایف انطباق و SIU در MCO یا طرح سلامت و انتظارات نظارتی ایالتی یا فدرال.
- دانش عملی الزامات مدیکید، از جمله برنامه‌های هدایت‌شده توسط مصرف‌کننده مانند CDPAP.
- بسیار منظم و دارای روش‌های مستندسازی قوی.
- توانایی مدیریت چندین تحقیق، حسابرسی و RFI تحت فشار مهلت زمانی.
- مهارت نوشتاری قوی برای تهیه سوابق روشن و قابل دفاع پرونده و حسابرسی.
- قضاوت صحیح و discretion هنگام رسیدگی به اطلاعات حساس یا محرمانه.
- توانایی همکاری با تیم‌های انطباق، حقوقی، عملیات و ذی‌نفعان خارجی.
- مدرک کارشناسی ترجیح دارد؛ تجربه حرفه‌ای قابل‌توجه می‌تواند جایگزین مدرک رسمی شود.
- پنج تا هفت سال تجربه ترکیبی در LHCSA، MCO یا طرح سلامت و/یا نقش‌های نظارتی مدیکید ایالتی.
- تجربه حرفه‌ای در تحقیقات تقلب، یکپارچگی برنامه یا حسابرسی انطباق الزامی است.
- تجربه تهیه یا پاسخ‌گویی به RFIهای نظارتی، حسابرسی‌ها یا مستندات CAP ترجیح دارد.
- تجربه در برنامه‌های هدایت‌شده توسط مصرف‌کننده مانند CDPAP به‌شدت ترجیح دارد.
- گواهی CFE، AHFI یا CCEP ترجیح دارد، اما الزامی نیست.
مزایا
- موقعیت دورکاری با سفر کاری گاه‌به‌گاه.