Η Public Partnerships | PPL παρέχει υπηρεσίες οικονομικής διαχείρισης και διοικητικής υποστήριξης για προγράμματα μακροχρόνιας φροντίδας του Medicaid με αυτοκατευθυνόμενη διαχείριση. Οι υπηρεσίες της βοηθούν τους δικαιούχους του Medicaid που πληρούν τις προϋποθέσεις να επιλέγουν, να προσλαμβάνουν και να διαχειρίζονται φροντιστές, συμπεριλαμβανομένων συγγενών και φίλων, ενώ η PPL υποστηρίζει τη μισθοδοσία, τις πληρωμές, τα φορολογικά έγγραφα, τη συμμόρφωση και τη συναφή διοίκηση των προγραμμάτων. Η εταιρεία παρέχει επίσης ψηφιακά εργαλεία και καθοδήγηση για δικαιούχους, φροντιστές, κρατικές υπηρεσίες Medicaid, οργανισμούς διαχειριζόμενης φροντίδας και άλλους διαχειριστές προγραμμάτων. Συμβάλλοντας στον συντονισμό αυτών των αρμοδιοτήτων, η PPL υποστηρίζει μοντέλα αυτοκατευθυνόμενης φροντίδας που έχουν σχεδιαστεί για να διευκολύνουν την παροχή φροντίδας στο σπίτι.
Αναλυτής Ελέγχου Απάτης και Ερευνών – Ακεραιότητα Προγράμματος Medicaid (Εξ αποστάσεως)
Διερευνά πιθανή απάτη, σπατάλη, κατάχρηση, παραμέληση και εκμετάλλευση, ενώ ελέγχει την ακεραιότητα του προγράμματος Medicaid και τις κανονιστικές παραδοτέες υποχρεώσεις. Υποστηρίζει την ανάπτυξη υποθέσεων, τους ελέγχους συμμόρφωσης, τα αιτήματα πληροφοριών, τους ελέγχους και τις ερευνητικές συνεργασίες για την Public Partnerships | PPL.
Ηνωμένες Πολιτείες77.500 $ – 99.000 $ / έτος
Εξ αποστάσεωςΠλήρης απασχόλησηΜεσαίο επίπεδοSeniorΑπαιτούμενη Γλώσσα: ΑγγλικάΑναλυτήςΠεριγραφή
- Διερευνά υποψίες απάτης, σπατάλης, κατάχρησης, παραμέλησης και εκμετάλλευσης.
- Παίρνει συνεντεύξεις από μάρτυρες, διαφυλάσσει αποδεικτικά στοιχεία και τεκμηριώνει τα ευρήματα σύμφωνα με τα πρότυπα ερευνών και αλυσίδας φύλαξης.
- Αξιολογεί τη συμπεριφορά παρόχων, καταναλωτών και φροντιστών με βάση τους κανόνες του προγράμματος, συμπεριλαμβανομένων των δηλώσεων CDPAP, των περιορισμών σχέσεων και των απαιτήσεων EVV.
- Συνεργάζεται με ομάδες αναλυτών για την επικύρωση ενδείξεων και την ανάπτυξη ευρημάτων έτοιμων για τη δημιουργία υπόθεσης.
- Συντάσσει περιλήψεις υποθέσεων, ερευνητικά ευρήματα και εισηγήσεις παραπομπής.
- Διενεργεί ελέγχους ποιότητας σε φακέλους υποθέσεων, παραπομπές και ερευνητικά αρχεία.
- Ελέγχει τη συμμόρφωση με ερευνητικά πρωτόκολλα, τυποποιημένες διαδικασίες λειτουργίας και πρότυπα τεκμηρίωσης.
- Αξιολογεί την τεκμηρίωση και τις επιχειρησιακές διαδικασίες για κινδύνους συμμόρφωσης και ευκαιρίες βελτίωσης.
- Επιλύει ελλείψεις τεκμηρίωσης πριν από την εσωτερική έγκριση ή την εξωτερική υποβολή.
- Συνδράμει σε ελέγχους ετοιμότητας για τη λειτουργία ακεραιότητας του προγράμματος.
- Συγκεντρώνει και ελέγχει την ποιότητα πακέτων απαντήσεων σε αιτήματα πληροφοριών για MFCUs, OMIG, οργανισμούς υγείας, ρυθμιστικές αρχές και ελεγκτές.
- Παρακολουθεί τα παραδοτέα, τις προθεσμίες, την ανάθεση ευθύνης και την κατάσταση των αιτημάτων πληροφοριών.
- Συντονίζεται με τις ομάδες Νομικών, Συμμόρφωσης, Κινδύνων και Διασφάλισης και Επιχειρήσεων για τη συλλογή απαιτούμενων δεδομένων και αρχείων.
- Συνδράμει σε εξωτερικούς ελέγχους και αιτήματα αξιολόγησης.
- Συνεργάζεται με τις ομάδες ειδικών ερευνών και συμμόρφωσης οργανισμών διαχειριζόμενης φροντίδας και προγραμμάτων υγείας σε κοινές έρευνες και παραπομπές.
- Υποστηρίζει τις εργασιακές σχέσεις με ρυθμιστικές αρχές, μονάδες καταπολέμησης απάτης Medicaid και εταίρους επιβολής του νόμου.
- Αξιοποιεί την οπτική της πρώτης γραμμής και των προγραμμάτων υγείας στον σχεδιασμό και τη βελτίωση ερευνητικών και ελεγκτικών διαδικασιών.
- Εκτελεί άλλα καθήκοντα που του ανατίθενται.
Απαιτήσεις
- Εμπειρία στη διερεύνηση ή στον έλεγχο απάτης, σπατάλης και κατάχρησης σε περιβάλλοντα Medicaid ή υγειονομικής περίθαλψης.
- Κατανόηση των λειτουργιών LHCSA, των λειτουργιών συμμόρφωσης και ειδικών ερευνών οργανισμών διαχειριζόμενης φροντίδας ή προγραμμάτων υγείας, καθώς και των πολιτειακών ή ομοσπονδιακών κανονιστικών απαιτήσεων.
- Πρακτική γνώση των απαιτήσεων Medicaid, συμπεριλαμβανομένων καταναλωτοκεντρικών προγραμμάτων όπως το CDPAP.
- Ιδιαίτερα οργανωτικός/ή, με ισχυρές πρακτικές τεκμηρίωσης.
- Ικανότητα διαχείρισης πολλαπλών ερευνών, ελέγχων και αιτημάτων πληροφοριών υπό πίεση προθεσμιών.
- Ισχυρές δεξιότητες γραπτής επικοινωνίας και ικανότητα παραγωγής σαφών και τεκμηριώσιμων αρχείων υποθέσεων και ελέγχων.
- Ορθή κρίση και διακριτικότητα κατά τον χειρισμό ευαίσθητων ή εμπιστευτικών πληροφοριών.
- Ικανότητα συνεργασίας με ομάδες συμμόρφωσης, νομικών, επιχειρήσεων και εξωτερικούς ενδιαφερόμενους.
- Προτιμάται πτυχίο Bachelor· σημαντική επαγγελματική εμπειρία μπορεί να υποκαταστήσει τον επίσημο τίτλο σπουδών.
- Πέντε έως επτά έτη συνδυασμένης εμπειρίας σε LHCSA, οργανισμό διαχειριζόμενης φροντίδας ή πρόγραμμα υγείας και/ή σε πολιτειακούς κανονιστικούς ρόλους Medicaid.
- Απαιτείται επαγγελματική εμπειρία σε έρευνες απάτης, ακεραιότητα προγραμμάτων ή ελέγχους συμμόρφωσης.
- Προτιμάται εμπειρία στην προετοιμασία ή την απάντηση σε κανονιστικά αιτήματα πληροφοριών, ελέγχους ή τεκμηρίωση σχεδίων διορθωτικών ενεργειών.
- Προτιμάται ιδιαίτερα εμπειρία σε καταναλωτοκεντρικά προγράμματα όπως το CDPAP.
- Προτιμάται πιστοποίηση CFE, AHFI ή CCEP, αλλά δεν απαιτείται.
Παροχές
- Εξ αποστάσεως θέση με περιστασιακά επαγγελματικά ταξίδια.