Public Partnerships | PPL

1 001 – 5 000 Employés

Public Partnerships | PPL fournit des services de gestion financière et administrative pour les programmes de soins de longue durée de Medicaid autogérés par les bénéficiaires. Ses services aident les participants éligibles à Medicaid à choisir, embaucher et gérer leurs aidants, notamment des membres de leur famille et des amis, tandis que PPL prend en charge la paie, les paiements, les documents fiscaux, la conformité et l’administration liée aux programmes. L’entreprise propose également des outils numériques et des conseils aux participants, aux aidants, aux agences Medicaid des États, aux organisations de soins gérés et aux autres administrateurs de programmes. En contribuant à coordonner ces responsabilités, PPL soutient des modèles de soins autogérés conçus pour faciliter l’accès aux soins à domicile.

Offres de l’entreprise

Analyste en audit et enquêtes sur la fraude - Intégrité du programme Medicaid (Télétravail)

Enquêtez sur les cas potentiels de fraude, de gaspillage, d’abus, de négligence et d’exploitation tout en auditant l’intégrité du programme Medicaid et les livrables réglementaires. Soutenez l’élaboration des dossiers, les contrôles de conformité, les RFI, les audits et les partenariats d’enquête pour Public Partnerships | PPL.

il y a 1 semaine

États-Unis

77 500 $ – 99 000 $ / an

À distance Temps plein Intermédiaire Senior Langue Requise : anglais Analyste

Description

Enquêtez sur les soupçons de fraude, de gaspillage, d’abus, de négligence et d’exploitation.
Interrogez les témoins, préservez les preuves et documentez les conclusions conformément aux normes d’enquête et de chaîne de possession.
Évaluez la conduite des prestataires, des consommateurs et des aidants au regard des règles du programme, notamment les attestations CDPAP, les restrictions relatives aux relations et les exigences EVV.
Travaillez avec les équipes d’analyse pour valider les signalements et élaborer des conclusions exploitables pour les dossiers.
Rédigez des résumés de dossiers, des conclusions d’enquête et des recommandations d’orientation.
Effectuez des contrôles qualité des dossiers, des orientations et des documents d’enquête.
Examinez la conformité aux protocoles d’enquête, aux procédures opératoires standard et aux normes de documentation.
Évaluez la documentation et les processus opérationnels afin d’identifier les risques de conformité et les possibilités d’amélioration.
Corrigez les lacunes documentaires avant l’approbation interne ou la soumission externe.
Contribuez aux examens de préparation aux audits de la fonction d’intégrité du programme.
Assemblez et contrôlez la qualité des dossiers de réponse aux RFI destinés aux MFCU, à l’OMIG, aux régimes de santé, aux autorités de réglementation et aux auditeurs.
Suivez les livrables, les échéances, les responsables et l’état d’avancement des RFI.
Coordonnez avec les services juridique, conformité, risques et assurance, ainsi qu’avec les opérations, afin de recueillir les données et documents requis.
Contribuez aux audits externes et aux demandes d’évaluation.
Collaborez avec les équipes SIU et conformité des MCO et des régimes de santé sur les enquêtes et orientations conjointes.
Soutenez les relations de travail avec les autorités de réglementation, les MFCU et les partenaires des forces de l’ordre.
Appliquez les perspectives du terrain et des régimes de santé à la conception et à l’amélioration des processus d’enquête et d’audit.
Accomplissez toute autre tâche confiée.

Exigences

Expérience dans les enquêtes ou les audits de fraude, de gaspillage et d’abus dans des environnements Medicaid ou de soins de santé.
Compréhension des activités des LHCSA, de la conformité et des fonctions SIU des MCO ou des régimes de santé, ainsi que des attentes réglementaires étatiques ou fédérales.
Connaissance pratique des exigences Medicaid, notamment des programmes dirigés par les consommateurs tels que le CDPAP.
Grand sens de l’organisation et solides pratiques de documentation.
Capacité à gérer plusieurs enquêtes, audits et RFI dans le respect de délais serrés.
Excellentes compétences rédactionnelles et capacité à produire des dossiers d’enquête et d’audit clairs et défendables.
Bon jugement et discrétion dans le traitement d’informations sensibles ou confidentielles.
Capacité à collaborer avec les équipes conformité, juridique et opérations, ainsi qu’avec les parties prenantes externes.
Diplôme de licence souhaité; une expérience professionnelle substantielle peut remplacer un diplôme formel.
Cinq à sept ans d’expérience cumulée dans des fonctions liées aux LHCSA, aux MCO ou régimes de santé et/ou à la réglementation Medicaid au niveau de l’État.
Une expérience professionnelle en enquêtes sur la fraude, en intégrité des programmes ou en audit de conformité est requise.
Une expérience de préparation ou de réponse à des RFI réglementaires, des audits ou des documents CAP est souhaitée.
Une expérience des programmes dirigés par les consommateurs tels que le CDPAP est fortement souhaitée.
La certification CFE, AHFI ou CCEP est souhaitée, mais non obligatoire.

Avantages

Poste en télétravail avec des déplacements professionnels occasionnels.