Public Partnerships | PPL өз бетінше басқарылатын Medicaid ұзақ мерзімді күтім бағдарламалары үшін қаржылық басқару және әкімшілік қызметтер ұсынады. Оның қызметтері Medicaid талаптарына сай қатысушыларға отбасы мүшелері мен достарын қоса алғанда, күтім көрсетушілерді таңдауға, жұмысқа алуға және басқаруға көмектеседі, ал PPL еңбекақы төлеу, төлемдер, салық құжаттары, талаптарға сәйкестік және бағдарламаны әкімшілендіруге қатысты басқа да жұмыстарды қолдайды. Компания сонымен қатар қатысушыларға, күтім көрсетушілерге, штаттық Medicaid агенттіктеріне, басқарылатын күтім ұйымдарына және басқа бағдарлама әкімшілеріне арналған цифрлық құралдар мен нұсқаулықтар ұсынады. Осы міндеттерді үйлестіруге көмектесу арқылы PPL адамдардың үйде күтім алуын жеңілдетуге бағытталған өз бетінше басқарылатын күтім үлгілерін қолдайды.
Fraud Audit and Investigations Analyst - Medicaid Program Integrity (Remote)
Investigate potential fraud, waste, abuse, neglect, and exploitation while auditing Medicaid program integrity and regulatory deliverables. Support case development, compliance reviews, RFIs, audits, and investigative partnerships for Public Partnerships | PPL.
Америка Құрама Штаттары77 500 $ – 99 000 $ / жыл
ҚашықтанТолық жұмыс күніОрта деңгейАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліТалдаушыСипаттама
- Investigate suspected fraud, waste, abuse, neglect, and exploitation.
- Interview witnesses, preserve evidence, and document findings in line with investigative and chain-of-custody standards.
- Evaluate provider, consumer, and caregiver conduct against program rules, including CDPAP attestations, relationship restrictions, and EVV requirements.
- Work with analytics teams to validate leads and develop case-ready findings.
- Draft case summaries, investigative findings, and referral recommendations.
- Conduct quality-control reviews of case files, referrals, and investigative records.
- Review compliance with investigative protocols, SOPs, and documentation standards.
- Assess documentation and operational processes for compliance risks and improvement opportunities.
- Resolve documentation deficiencies before internal approval or external submission.
- Assist with audit-readiness reviews for the Program Integrity function.
- Assemble and quality-check RFI response packages for MFCUs, OMIG, health plans, regulators, and auditors.
- Monitor RFI deliverables, deadlines, ownership, and status.
- Coordinate with Legal, Compliance, Risk & Assurance, and Operations to collect required data and records.
- Assist with external audits and assessment requests.
- Collaborate with MCO and health plan SIU and compliance teams on joint investigations and referrals.
- Support working relationships with regulators, MFCUs, and law enforcement partners.
- Apply frontline and health plan perspectives to the design and improvement of investigative and audit processes.
- Complete other assigned duties.
Талаптар
- Experience investigating or auditing fraud, waste, and abuse in Medicaid or healthcare environments.
- Understanding of LHCSA operations, MCO or health plan compliance and SIU functions, and state or federal regulatory expectations.
- Working knowledge of Medicaid requirements, including consumer-directed programs such as CDPAP.
- Highly organized, with strong documentation practices.
- Ability to manage multiple investigations, audits, and RFIs under deadline pressure.
- Strong writing skills with the ability to produce clear, defensible case and audit records.
- Sound judgment and discretion when handling sensitive or confidential information.
- Ability to collaborate with compliance, legal, operations, and external stakeholders.
- Bachelor's degree preferred; substantial professional experience may substitute for a formal degree.
- Five to seven years of combined experience in LHCSA, MCO or health plan, and/or state Medicaid regulatory roles.
- Professional experience in fraud investigations, program integrity, or compliance auditing required.
- Experience preparing or responding to regulatory RFIs, audits, or CAP documentation preferred.
- Experience with consumer-directed programs such as CDPAP strongly preferred.
- CFE, AHFI, or CCEP certification preferred but not required.
Артықшылықтар
- Remote position with occasional business travel.