Public Partnerships | PPL poskytuje služby finančního řízení a administrativní podpory pro samostatně řízené programy dlouhodobé péče Medicaid. Její služby pomáhají oprávněným účastníkům Medicaid vybírat, najímat a řídit pečující osoby včetně rodinných příslušníků a přátel, zatímco PPL zajišťuje zpracování mezd, platby, daňovou dokumentaci, dodržování předpisů a související administrativu programu. Společnost také poskytuje digitální nástroje a poradenství účastníkům, pečujícím osobám, státním agenturám Medicaid, organizacím řízené zdravotní péče a dalším správcům programů. Koordinací těchto povinností PPL podporuje modely samostatně řízené péče, jejichž cílem je usnadnit lidem získání péče doma.
Analytik auditů a vyšetřování podvodů — integrita programu Medicaid (práce na dálku)
Vyšetřujte možné podvody, plýtvání, zneužívání, zanedbávání a vykořisťování při auditech integrity programu Medicaid a regulatorních výstupů. Podporujte přípravu případů, kontroly souladu, RFI, audity a vyšetřovací spolupráci pro Public Partnerships | PPL.
Spojené státy77 500 $ – 99 000 $ / rok
Na dálkuPlný úvazekStředně pokročilýSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytikPopis
- Vyšetřujte podezření na podvody, plýtvání, zneužívání, zanedbávání a vykořisťování.
- Vyslýchejte svědky, zajišťujte důkazy a dokumentujte zjištění v souladu s vyšetřovacími standardy a standardy evidence a péče o důkazy.
- Posuzujte jednání poskytovatelů, spotřebitelů a pečujících osob z hlediska pravidel programu, včetně potvrzení CDPAP, omezení vztahů a požadavků EVV.
- Spolupracujte s analytickými týmy na ověřování podnětů a vytváření zjištění připravených pro další řešení případu.
- Vypracovávejte shrnutí případů, vyšetřovací zjištění a doporučení k postoupení.
- Provádějte kontroly kvality spisů případů, postoupení a vyšetřovacích záznamů.
- Kontrolujte dodržování vyšetřovacích protokolů, standardních operačních postupů a standardů dokumentace.
- Posuzujte dokumentaci a provozní procesy z hlediska rizik nesouladu a příležitostí ke zlepšení.
- Odstraňujte nedostatky v dokumentaci před interním schválením nebo externím předložením.
- Pomáhejte s kontrolami připravenosti funkce integrity programu na audit.
- Sestavujte a kontrolujte kvalitu balíčků odpovědí na RFI pro MFCU, OMIG, zdravotní plány, regulační orgány a auditory.
- Sledujte výstupy RFI, termíny, odpovědnosti a stav.
- Koordinujte spolupráci s právním oddělením, odděleními compliance, rizik a zajištění kvality a s provozními týmy při shromažďování požadovaných údajů a záznamů.
- Pomáhejte při externích auditech a žádostech o posouzení.
- Spolupracujte s týmy SIU a compliance MCO a zdravotních plánů na společných vyšetřováních a postoupeních.
- Podporujte pracovní vztahy s regulačními orgány, MFCU a partnery z oblasti vymáhání práva.
- Využívejte perspektivu přímé praxe a zdravotních plánů při navrhování a zlepšování vyšetřovacích a auditních procesů.
- Plňte další svěřené úkoly.
Požadavky
- Zkušenost s vyšetřováním nebo auditem podvodů, plýtvání a zneužívání v prostředí Medicaid nebo zdravotnictví.
- Porozumění provozu LHCSA, funkcím compliance a SIU v MCO nebo zdravotních plánech a státním či federálním regulatorním požadavkům.
- Praktická znalost požadavků Medicaid včetně programů řízených spotřebiteli, jako je CDPAP.
- Vysoká míra organizovanosti a silné dokumentační dovednosti.
- Schopnost řídit více vyšetřování, auditů a RFI pod časovým tlakem.
- Silné písemné dovednosti a schopnost vytvářet jasné a obhajitelné záznamy o případech a auditech.
- Dobrý úsudek a diskrétnost při práci s citlivými nebo důvěrnými informacemi.
- Schopnost spolupracovat s týmy compliance, právním a provozním oddělením i s externími zainteresovanými stranami.
- Preferováno bakalářské vzdělání; významná odborná praxe může formální vzdělání nahradit.
- Pět až sedm let kombinované praxe v LHCSA, MCO nebo zdravotním plánu a/nebo ve státních regulatorních funkcích souvisejících s Medicaid.
- Požadována odborná praxe ve vyšetřování podvodů, integritě programu nebo auditu compliance.
- Preferována zkušenost s přípravou odpovědí na regulatorní RFI, audity nebo dokumentaci CAP.
- Výrazně preferována zkušenost s programy řízenými spotřebiteli, jako je CDPAP.
- Certifikace CFE, AHFI nebo CCEP je preferována, nikoli však vyžadována.
Benefity
- Práce na dálku s příležitostnými služebními cestami.