Public Partnerships | PPL leverer finansiel administration og administrative tjenester til selvstyrede Medicaid-programmer for langtidspleje. Tjenesterne hjælper berettigede Medicaid-deltagere med at vælge, ansætte og administrere plejere, herunder familiemedlemmer og venner, mens PPL understøtter lønadministration, betalinger, skattedokumentation, overholdelse af regler og relateret programadministration. Virksomheden leverer også digitale værktøjer og vejledning til deltagere, plejere, delstatslige Medicaid-myndigheder, organisationer for managed care og andre programadministratorer. Ved at hjælpe med at koordinere disse ansvarsområder understøtter PPL modeller for selvstyret pleje, der er udviklet til at gøre det lettere for mennesker at modtage pleje i hjemmet.
Analytiker inden for svindelrevision og undersøgelser – Medicaid-programintegritet (fjernarbejde)
Undersøg potentielt svindel, spild, misbrug, omsorgssvigt og udnyttelse gennem revision af Medicaid-programintegritet og lovgivningsmæssige leverancer. Understøt sagsopbygning, compliance-gennemgange, informationsanmodninger, revisioner og efterforskningssamarbejder for Public Partnerships | PPL.
Beskrivelse
- Undersøg mistænkt svindel, spild, misbrug, omsorgssvigt og udnyttelse.
- Interview vidner, sikre beviser og dokumenter resultater i overensstemmelse med standarder for undersøgelser og beviskæde.
- Vurder leverandørers, forbrugeres og omsorgspersoners adfærd op mod programregler, herunder CDPAP-erklæringer, begrænsninger for relationer og EVV-krav.
- Samarbejd med analyseteams om at validere spor og udvikle sagsklare resultater.
- Udarbejd sagsresuméer, undersøgelsesresultater og anbefalinger om henvisning.
- Gennemfør kvalitetskontrol af sagsakter, henvisninger og undersøgelsesdokumentation.
- Gennemgå overholdelsen af undersøgelsesprotokoller, standardprocedurer og dokumentationsstandarder.
- Vurder dokumentation og operationelle processer for compliance-risici og muligheder for forbedring.
- Afhjælp dokumentationsmangler før intern godkendelse eller ekstern indsendelse.
- Bistå med gennemgange af revisionsberedskab for funktionen Program Integrity.
- Saml og kvalitetskontroller svarpakker på informationsanmodninger fra MFCU'er, OMIG, sundhedsplaner, tilsynsmyndigheder og revisorer.
- Overvåg leverancer, frister, ansvar og status for informationsanmodninger.
- Koordiner med jura, compliance, risiko og kvalitetssikring samt drift om at indsamle nødvendige data og dokumenter.
- Bistå ved eksterne revisioner og anmodninger om vurderinger.
- Samarbejd med MCO- og sundhedsplaners SIU- og complianceteams om fælles undersøgelser og henvisninger.
- Understøt arbejdsrelationer med tilsynsmyndigheder, MFCU'er og samarbejdspartnere inden for retshåndhævelse.
- Anvend perspektiver fra frontlinjen og sundhedsplaner på design og forbedring af undersøgelses- og revisionsprocesser.
- Udfør andre tildelte opgaver.
Krav
- Erfaring med at undersøge eller revidere svindel, spild og misbrug i Medicaid- eller sundhedssektoren.
- Forståelse af LHCSA-drift, compliance- og SIU-funktioner i MCO'er eller sundhedsplaner samt statslige eller føderale regulatoriske forventninger.
- Praktisk kendskab til Medicaid-krav, herunder forbrugerorienterede programmer som CDPAP.
- Meget organiseret med stærke dokumentationsrutiner.
- Evne til at håndtere flere undersøgelser, revisioner og informationsanmodninger under tidspres.
- Stærke skriftlige kompetencer og evne til at udarbejde klare og veldokumenterede sags- og revisionsoptegnelser.
- God dømmekraft og diskretion ved håndtering af følsomme eller fortrolige oplysninger.
- Evne til at samarbejde med compliance, jura, drift og eksterne interessenter.
- Bachelorgrad foretrækkes; betydelig erhvervserfaring kan erstatte en formel grad.
- Fem til syv års samlet erfaring fra LHCSA, MCO eller sundhedsplan og/eller statslige roller inden for Medicaid-regulering.
- Erhvervserfaring med svindelundersøgelser, programintegritet eller compliance-revision er påkrævet.
- Erfaring med at udarbejde eller besvare regulatoriske informationsanmodninger, revisioner eller CAP-dokumentation foretrækkes.
- Erfaring med forbrugerorienterede programmer som CDPAP foretrækkes stærkt.
- CFE-, AHFI- eller CCEP-certificering foretrækkes, men er ikke et krav.
Fordele
- Fjernarbejde med lejlighedsvise tjenesterejser.