Public Partnerships | PPL tilbyr økonomiske forvaltnings- og administrative tjenester for selvstyrte Medicaid-programmer for langtidspleie. Tjenestene hjelper kvalifiserte Medicaid-deltakere med å velge, ansette og administrere omsorgspersoner, inkludert familiemedlemmer og venner, mens PPL støtter lønnsadministrasjon, betalinger, skattedokumentasjon, etterlevelse og relatert programadministrasjon. Selskapet tilbyr også digitale verktøy og veiledning for deltakere, omsorgspersoner, delstatlige Medicaid-myndigheter, organisasjoner for managed care og andre programadministratorer. Ved å bidra til å samordne disse ansvarsområdene støtter PPL modeller for selvstyrt omsorg som er utformet for å gjøre det enklere for mennesker å motta omsorg hjemme.
Analytiker for svindelrevisjon og undersøkelser – Medicaid-programintegritet (fjernarbeid)
Undersøk mulig svindel, sløsing, misbruk, omsorgssvikt og utnyttelse gjennom revisjon av Medicaid-programintegritet og regulatoriske leveranser. Støtt saksutvikling, etterlevelsesgjennomganger, informasjonsforespørsler, revisjoner og etterforskningssamarbeid for Public Partnerships | PPL.
Beskrivelse
- Undersøk mistenkt svindel, sløsing, misbruk, omsorgssvikt og utnyttelse.
- Intervju vitner, sikre bevis og dokumenter funn i tråd med standarder for undersøkelser og beviskjede.
- Vurder leverandørers, brukeres og omsorgspersoners atferd opp mot programregler, inkludert CDPAP-erklæringer, begrensninger på relasjoner og EVV-krav.
- Samarbeid med analyseteam for å validere spor og utvikle funn som er klare for saksbehandling.
- Utarbeid saksoppsummeringer, undersøkelsesfunn og anbefalinger om henvisning.
- Gjennomfør kvalitetskontroller av saksmapper, henvisninger og undersøkelsesdokumentasjon.
- Gjennomgå etterlevelse av undersøkelsesprotokoller, standardprosedyrer og dokumentasjonsstandarder.
- Vurder dokumentasjon og operative prosesser for etterlevelsesrisikoer og forbedringsmuligheter.
- Avklar dokumentasjonsmangler før intern godkjenning eller ekstern innsending.
- Bistå med gjennomganger av revisjonsberedskap for funksjonen Program Integrity.
- Utarbeid og kvalitetskontroller svarpakker på informasjonsforespørsler fra MFCU-er, OMIG, helseplaner, tilsynsmyndigheter og revisorer.
- Følg opp leveranser, frister, ansvar og status for informasjonsforespørsler.
- Koordiner med juridisk avdeling, etterlevelse, risiko og kvalitetssikring samt drift for å innhente nødvendige data og dokumenter.
- Bistå ved eksterne revisjoner og forespørsler om vurderinger.
- Samarbeid med MCO- og helseplaners SIU- og etterlevelses team om felles undersøkelser og henvisninger.
- Støtt arbeidsrelasjoner med tilsynsmyndigheter, MFCU-er og samarbeidspartnere innen politi og påtalemyndighet.
- Bruk perspektiver fra førstelinjen og helseplaner i utforming og forbedring av undersøkelses- og revisjonsprosesser.
- Utfør andre tildelte oppgaver.
Krav
- Erfaring med å undersøke eller revidere svindel, sløsing og misbruk i Medicaid- eller helsesektoren.
- Forståelse av LHCSA-drift, etterlevelse og SIU-funksjoner i MCO-er eller helseplaner samt statlige eller føderale regulatoriske forventninger.
- Praktisk kunnskap om Medicaid-krav, inkludert brukerstyrte programmer som CDPAP.
- Svært organisert, med gode dokumentasjonsrutiner.
- Evne til å håndtere flere undersøkelser, revisjoner og informasjonsforespørsler under tidspress.
- Gode skriftlige ferdigheter og evne til å utarbeide tydelige og etterprøvbare saks- og revisjonsdokumenter.
- God dømmekraft og diskresjon ved håndtering av sensitiv eller konfidensiell informasjon.
- Evne til å samarbeide med etterlevelse, juridisk avdeling, drift og eksterne interessenter.
- Bachelorgrad er ønskelig; betydelig yrkeserfaring kan erstatte formell grad.
- Fem til sju års samlet erfaring fra LHCSA, MCO eller helseplan og/eller statlige roller innen Medicaid-regulering.
- Yrkeserfaring med svindelundersøkelser, programintegritet eller etterlevelsesrevisjon er påkrevd.
- Erfaring med å utarbeide eller besvare regulatoriske informasjonsforespørsler, revisjoner eller CAP-dokumentasjon er ønskelig.
- Erfaring med brukerstyrte programmer som CDPAP er sterkt ønskelig.
- CFE-, AHFI- eller CCEP-sertifisering er ønskelig, men ikke påkrevd.
Fordeler
- Fjernstilling med enkelte tjenestereiser.