Public Partnerships | PPLは、自己管理型のMedicaid長期介護プログラム向けに、財務管理および事務管理サービスを提供しています。対象となるMedicaid参加者が、家族や友人を含む介護者を選び、雇用し、管理できるよう支援するとともに、給与処理、支払い、税務書類、コンプライアンス、関連するプログラム運営を担っています。また、参加者、介護者、州のMedicaid機関、マネージドケア組織、その他のプログラム管理者に、デジタルツールとガイダンスを提供しています。こうした業務の調整を支援することで、PPLは自宅で介護を受けやすくする自己管理型ケアモデルを支えています。
不正監査・調査アナリスト――メディケイド・プログラム・インテグリティ（リモート）
潜在的な不正、無駄、濫用、ネグレクト、搾取を調査しながら、メディケイドのプログラム・インテグリティと規制対応成果物を監査します。Public Partnerships | PPL の案件構築、コンプライアンス審査、情報照会、監査、調査連携を支援します。
仕事内容
- 不正、無駄、濫用、ネグレクト、搾取の疑いを調査する。
- 証人への聞き取り、証拠の保全、調査および証拠保管の連鎖に関する基準に沿った調査結果の記録を行う。
- CDPAP の宣誓、関係制限、EVV 要件を含むプログラム規則に照らして、提供者、利用者、介護者の行動を評価する。
- 分析チームと連携して手掛かりを検証し、案件化に適した調査結果を作成する。
- 案件概要、調査結果、照会勧告を作成する。
- 案件ファイル、照会資料、調査記録の品質管理レビューを実施する。
- 調査手順、標準作業手順書、文書基準への準拠を確認する。
- 文書および業務プロセスにおけるコンプライアンス上のリスクと改善機会を評価する。
- 内部承認または外部提出前に文書上の不備を解消する。
- プログラム・インテグリティ機能の監査準備状況レビューを支援する。
- MFCU、OMIG、医療保険プラン、規制当局、監査人向けの情報照会回答パッケージを取りまとめ、品質確認する。
- 情報照会の成果物、期限、担当者、進捗状況を監視する。
- 法務、コンプライアンス、リスク・アシュアランス、オペレーションと連携し、必要なデータと記録を収集する。
- 外部監査および評価依頼を支援する。
- MCO、医療保険プランの SIU、コンプライアンスチームと協力し、共同調査と照会を行う。
- 規制当局、MFCU、法執行機関のパートナーとの業務関係を支援する。
- 現場および医療保険プランの視点を、調査・監査プロセスの設計と改善に活用する。
- その他、割り当てられた業務を行う。
応募要件
- メディケイドまたは医療分野で不正、無駄、濫用を調査または監査した経験。
- LHCSA の業務、MCO または医療保険プランのコンプライアンスおよび SIU 機能、州または連邦の規制要件に関する理解。
- CDPAP などの利用者主導型プログラムを含むメディケイド要件に関する実務知識。
- 高い組織力と優れた文書管理能力。
- 期限のプレッシャーの下で複数の調査、監査、情報照会を管理できる能力。
- 明確で説明可能な案件記録および監査記録を作成できる高い文章力。
- 機微情報または機密情報を扱う際の適切な判断力と慎重さ。
- コンプライアンス、法務、オペレーション、外部関係者と協働できる能力。
- 学士号保有者を優先するが、豊富な実務経験で正式な学位を代替できる場合がある。
- LHCSA、MCO または医療保険プラン、および／または州メディケイド規制業務で、合計5～7年の経験。
- 不正調査、プログラム・インテグリティ、またはコンプライアンス監査の実務経験必須。
- 規制当局向けの情報照会、監査、または CAP 文書の作成・対応経験があれば尚可。
- CDPAP などの利用者主導型プログラムの経験があれば尚可。
- CFE、AHFI、CCEP のいずれかの資格があれば尚可。ただし必須ではない。
福利厚生
- リモート勤務。業務上、 occasional な出張あり。