A Blue Cross and Blue Shield of Louisiana é uma seguradora de saúde sediada na Louisiana e licenciada independente da Blue Cross Blue Shield Association. Suas ofertas incluem cobertura médica, odontológica, para viagens e Medicare Advantage por meio de planos HMO e PPO. A empresa trabalha com médicos, hospitais e clínicas para apoiar o atendimento aos beneficiários, além de oferecer iniciativas de bem-estar e opções de cobertura com foco no controle de custos. Com uma força de trabalho de 1.001 a 5.000 funcionários, atua no setor de seguros de saúde e em serviços de saúde relacionados.
Analista de Transparência de Preços em Saúde
Apoiará o trabalho da Louisiana Blue em transparência de preços em saúde e conformidade de reembolsos por meio de relatórios SQL, algoritmos de custos e análises. A função atende aos requisitos federais e da Blue Cross e ajuda a aprimorar as operações de precificação médica.
Descrição
- Elaborar relatórios de preços e transparência que apoiem a conformidade com os requisitos da Blue Cross Association e federais.
- Fornecer aos membros detalhes de custos de procedimentos, cirurgias e tratamentos comuns, além de informações sobre a qualidade do atendimento.
- Aprimorar as operações de reembolso de estabelecimentos e profissionais por meio de novos processos, procedimentos, relatórios, softwares e melhorias operacionais.
- Trabalhar com divisões de negócios, equipes de TI e fornecedores para fortalecer as operações de reembolso e resolver desafios empresariais relacionados a informações.
- Desenvolver uma infraestrutura técnica de relatórios que seja eficiente, eficaz e esteja em conformidade.
- Ajudar a aperfeiçoar, implementar, automatizar e gerenciar a estratégia de operações de reembolso com colegas seniores e o gerente de Preços e Transparência em Saúde.
- Projetar, configurar, implementar, manter e documentar algoritmos de transparência de custos para iniciativas internas e externas.
- Avaliar as operações de reembolso, definir requisitos de negócio, identificar áreas de melhoria e apoiar o design de sistemas empresariais e tecnológicos.
- Recomendar melhorias nos processos de negócio, nos testes de sistemas, nos controles e nos protocolos operacionais.
- Realizar atividades de transformação, validação, geração de relatórios e análise de dados.
Requisitos
- É necessário ter bacharelado em uma área relacionada; quatro anos de experiência relevante podem substituir o diploma.
- É necessário ter pelo menos dois anos de experiência analítica em saúde, tecnologia da informação, finanças ou área relacionada.
- É desejável conhecimento básico de metodologias de pagamento a prestadores, contratos complexos com prestadores, codificação médica, edição clínica e iniciativas de transparência de preços em saúde orientadas por análises, ou experiência equivalente.
- É desejável familiaridade básica com metodologias clínicas e de pagamento, como per diems, APC, DRG, MPFS e CCI.
- Amplo conhecimento de SQL, incluindo criação de consultas, importação de dados e criação de tabelas e visualizações, em ambientes como Microsoft SQL Server, Azure Databricks ou Snowflake.
- É necessário ter experiência com plataformas de análise e visualização, como Tableau e Power BI.
- Fortes habilidades analíticas e de pensamento crítico.
- Excelentes habilidades de comunicação escrita e verbal, incluindo a capacidade de apresentar claramente análises financeiras complexas e assuntos técnicos a funcionários internos e fornecedores externos.
- Amplo domínio do Microsoft Office, incluindo Excel, Tabelas Dinâmicas e PowerPoint.
- Capacidade de atuar com eficácia em um ambiente de trabalho dinâmico e exigente.
- É desejável uma credencial de codificação médica, como CPC ou CPHC.
- É necessário estar autorizado a trabalhar para a Louisiana Blue nos Estados Unidos sem apoio de imigração patrocinado pelo empregador.
- É necessária uma verificação de antecedentes aprovada e um teste toxicológico pré-contratação antes da admissão.
Benefícios
- Recursos que apoiam uma vida saudável e o bem-estar geral.
- Oportunidades de aprendizado e desenvolvimento profissional.
- Programas para desenvolvimento de habilidades e crescimento na carreira.
- Formas de contribuir para as comunidades locais.
- Instalações da empresa livres de fumaça e tabaco.
- Suporte para adaptações razoáveis para candidatos com deficiência.