Blue Cross and Blue Shield of Louisiana — Луизианада орналасқан медициналық сақтандыру компаниясы және Blue Cross Blue Shield Association ұйымының тәуелсіз лицензия иесі. Компания HMO және PPO жоспарлары арқылы медициналық, стоматологиялық, саяхат және Medicare Advantage қамту түрлерін ұсынады. Мүшелерге көрсетілетін медициналық көмекті қолдау үшін дәрігерлермен, ауруханалармен және клиникалармен жұмыс істейді, сондай-ақ салауатты өмір салтын қолдау бастамалары мен шығынды ескеретін қамту нұсқаларын ұсынады. 1 001–5 000 қызметкері бар компания медициналық сақтандыру және онымен байланысты денсаулық сақтау қызметтері салаларында жұмыс істейді.
Денсаулық сақтау саласындағы баға ашықтығы жөніндегі талдаушы
Louisiana Blue компаниясының денсаулық сақтау бағаларының ашықтығы мен өтемақы талаптарына сәйкестік жұмыстарын SQL есептері, шығын алгоритмдері және талдау арқылы қолдайды. Бұл рөл федералдық және Blue Cross талаптарын орындауға көмектесіп, медициналық баға белгілеу операцияларын жақсартуға үлес қосады.
Сипаттама
- Blue Cross қауымдастығының және федералдық талаптарға сәйкестікті қолдайтын баға белгілеу және ашықтық есептерін дайындау.
- Мүшелерге кең таралған процедуралар, операциялар, емдеу түрлері және медициналық көмектің сапасы туралы шығын мәліметтерін ұсыну.
- Жаңа процестер, рәсімдер, есептер, бағдарламалық жасақтама және операциялық жақсартулар арқылы медициналық мекемелер мен мамандарға төленетін өтемақы операцияларын жетілдіру.
- Өтемақы операцияларын күшейту және ақпаратқа қатысты бизнес мәселелерін шешу үшін бизнес бөлімдерімен, IT топтарымен және жеткізушілермен бірлесіп жұмыс істеу.
- Тиімді, нәтижелі және талаптарға сай техникалық есеп беру инфрақұрылымын әзірлеу.
- Аға әріптестермен және Денсаулық сақтау бағалары мен ашықтығы жөніндегі менеджермен бірге өтемақы операциялары стратегиясын жетілдіруге, енгізуге, автоматтандыруға және басқаруға көмектесу.
- Ішкі және сыртқы бастамаларға арналған шығын ашықтығы алгоритмдерін жобалау, баптау, енгізу, қолдау және құжаттау.
- Өтемақы операцияларын бағалау, бизнес талаптарын анықтау, жақсарту бағыттарын белгілеу және бизнес пен технологиялық жүйелердің жобалануын қолдау.
- Бизнес процестерін, жүйелік тестілеуді, бақылау шараларын және жұмыс протоколдарын жақсартуды ұсыну.
- Деректерді түрлендіру, тексеру, есеп беру және талдау жұмыстарын орындау.
Талаптар
- Тиісті мамандық бойынша бакалавр дәрежесі қажет; төрт жылдық тиісті тәжірибе осы дипломның орнына есептелуі мүмкін.
- Денсаулық сақтау, ақпараттық технологиялар, қаржы немесе тиісті салада кемінде екі жылдық талдау тәжірибесі қажет.
- Артықшылық берілетін кандидаттардың провайдерлерге төлем жасау әдістемелері, күрделі провайдер келісімшарттары, медициналық кодтау, клиникалық редакциялау және талдауға негізделген денсаулық сақтау бағаларының ашықтығы бастамалары туралы негізгі білімі немесе соған тең тәжірибесі болғаны жөн.
- Күндік төлемдер, APC, DRG, MPFS және CCI сияқты клиникалық және төлем әдістемелерімен негізгі деңгейде таныстық болғаны жөн.
- Microsoft SQL Server, Azure Databricks немесе Snowflake сияқты орталарда сұрау жазуды, деректерді импорттауды, кестелер мен көріністер жасауды қамтитын кең ауқымды SQL тәжірибесі.
- Tableau және Power BI сияқты талдау және визуализация платформаларын пайдалану тәжірибесі қажет.
- Күшті талдау және сыни ойлау қабілеттері.
- Күрделі қаржылық талдаулар мен техникалық тақырыптарды ішкі қызметкерлерге және сыртқы жеткізушілерге түсінікті түрде ұсыну қабілетін қоса алғанда, жазбаша және ауызша коммуникация дағдылары өте жоғары болуы керек.
- Excel, жиынтық кестелер және PowerPoint қоса алғанда, Microsoft Office бағдарламаларын кең көлемде меңгеру.
- Жылдам қарқынды және талаптары жоғары жұмыс ортасында тиімді жұмыс істей алу.
- CPC немесе CPHC сияқты медициналық кодтау сертификаты болғаны жөн.
- Жұмыс берушінің иммиграциялық демеушілігінсіз Америка Құрама Штаттарында Louisiana Blue компаниясында жұмыс істеуге рұқсаты болуы керек.
- Жұмысқа қабылданғанға дейін тексерудің оң нәтижесі және жұмысқа қабылдау алдындағы есірткіге тестілеуден өту қажет.
Артықшылықтар
- Салауатты өмір салты мен жалпы әл-ауқатты қолдайтын ресурстар.
- Оқу және кәсіби даму мүмкіндіктері.
- Дағдыларды дамытуға және мансаптық өсуге арналған бағдарламалар.
- Жергілікті қауымдастықтарға үлес қосу мүмкіндіктері.
- Компания аумағында темекі және темекі өнімдерін пайдалануға тыйым салынған.
- Мүгедектігі бар өтініш берушілерге ақылға қонымды жағдай жасау қолдауы.