Centene Corporation
Centene Corporation
Centene Corporation est une entreprise de soins de santé et d’assurance axée sur la couverture financée par les pouvoirs publics et la santé communautaire. Ses services comprennent Medicaid, Medicare, les plans du marché de l’assurance maladie et le soutien de TRICARE pour les communautés militaires. Centene associe une prestation de soins adaptée aux réalités locales à des partenariats avec des organisations à but non lucratif afin de répondre aux besoins des personnes qu’elle accompagne. L’entreprise intègre également la responsabilité environnementale et une gouvernance éthique à sa manière de fonctionner et de soutenir les communautés.

Auditeur des réclamations - Floride (télétravail)

Auditez les réclamations de santé afin d’en vérifier l’exactitude, la conformité et la qualité des processus dans un poste en télétravail en Floride chez Centene. Enquêtez sur les exceptions et les réclamations contestées, identifiez les tendances et contribuez à améliorer le traitement des réclamations.

Description

  • Réaliser des audits courants et de complexité modérée des processus de traitement des réclamations
  • Détecter les tendances, les problèmes et les exceptions par rapport aux exigences établies en matière de traitement des réclamations
  • Communiquer à la direction les incidences sur les normes de qualité
  • Analyser les tendances des audits et recommander des améliorations en matière de qualité, de flux de travail, de politiques et de procédures
  • Examiner et résoudre les réclamations contestées
  • Enquêter sur les problèmes et les erreurs de traitement des réclamations afin d’en déterminer les causes profondes
  • Partager les commentaires avec les examinateurs, les formateurs et la direction
  • Saisir les données d’audit dans la base de données et préparer des rapports fondés sur les résultats des audits
  • Encadrer et fournir des commentaires sur les résultats et les tendances avant et après paiement
  • Recommander des mises à jour de la formation ou des processus afin de réduire les erreurs et d’améliorer le service et la productivité de Health Net
  • Suivre les affectations quotidiennes et donner la priorité aux audits en retard afin de respecter les échéances réglementaires et départementales
  • Effectuer toute autre tâche connexe confiée

Exigences

  • Une autorisation de travail aux États-Unis est requise, sans parrainage actuel ou futur pour un visa fondé sur l’emploi
  • Diplôme d’études secondaires requis
  • Au moins un an d’expérience pertinente
  • Connaissance approfondie des réclamations de santé, des contrats, des demandes de prestations et de la coordination des prestations
  • Bonne connaissance pratique des politiques, des procédures, des réglementations de conformité, des grilles de prestations et des délais de traitement pour les différentes gammes de produits
  • Capacité à suivre la formation spécialisée du service

Avantages

  • Assurance maladie
  • Plan 401(k)
  • Plans d’achat d’actions pour les employés
  • Remboursement des frais de scolarité
  • Congés payés et jours fériés
  • Modalités flexibles de travail à distance, hybrides, sur le terrain ou au bureau
  • Des incitations supplémentaires peuvent faire partie de la rémunération totale
  • Centene est un employeur garantissant l’égalité des chances et engagé en faveur de la diversité

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